未特指的皮脂腺疾病Unspecified Disorders of the sebaceous gland
编码ED91.Z
关键词
索引词Disorders of the sebaceous gland、未特指的皮脂腺疾病、皮脂腺疾病
缩写WMTZ-PZJ-BING
别名皮脂腺异常、皮脂腺问题、皮脂腺病变、皮脂腺病症
未特指的皮脂腺疾病（ED91.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准：
- 组织病理学检查：活检显示皮脂腺导管扩张、囊肿形成或异常增生，伴/不伴炎性浸润（淋巴细胞/中性粒细胞浸润）。
-
必须条件（确诊核心）：
- 典型皮损表现：
- 面部/头皮油脂分泌显著增多（触诊油腻感+肉眼可见油光）
- 躯干或头颈部出现≥1个边界清晰的囊性结节（直径通常0.5-2cm）
- 组织学验证：病理报告明确提示皮脂腺结构异常（导管扩张/异位腺体/囊肿形成）。
- 典型皮损表现：
-
支持条件：
- 症状支持：
- 持续皮肤瘙痒（VAS评分≥4分）
- 局部干燥脱屑（尤其伴皮脂分泌减少时）
- 继发改变阈值：
- 红斑面积≥5cm²（Wood灯下荧光增强）
- 细菌培养检出丙酸杆菌/葡萄球菌（菌落数≥10³ CFU/g组织）
- 症状支持：
二、辅助检查项目树及判断逻辑
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[临床评估] A --> C[实验室检测] A --> D[影像学检查] B --> B1(视诊：油脂分泌/皮损分布) B --> B2(触诊：结节质地/压痛) C --> C1(细菌培养) C --> C2(组织病理活检) D --> D1(皮肤超声) D --> D2(深部病变：MRI)
判断逻辑：
- 临床评估：
- 视诊油性区域：前额/T区油脂覆盖＞50%提示皮脂溢出
- 触诊结节：无痛囊性肿物+可移动→支持皮脂腺囊肿
- 实验室检测：
- 细菌培养阳性：需区分病原体（定植菌 vs 致病菌）
- 病理活检：
- 导管扩张+角化过度→导管阻塞型
- 腺泡增生→增殖型
- 影像学检查：
- 超声：
- 无回声囊腔+后方增强→单纯囊肿
- 混合回声+血流信号→感染性囊肿
- MRI：T2高信号囊腔+边缘强化→深部复杂性囊肿
- 超声：
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常结果 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 细菌培养 | 丙酸杆菌＞10⁴ CFU/g | 提示菌群失调，可能继发炎症 | 局部抗菌治疗（克林霉素） |
| 组织病理 | 腺体异位+炎性浸润 | 确诊皮脂腺结构异常，排除恶性肿瘤 | 手术切除+抗炎治疗 |
| 皮脂分泌检测 | 分泌速率＞2.5mg/cm²/3h | 皮脂溢出活跃，需调节脂代谢 | 口服异维A酸（低剂量） |
| 血清雄激素 | 游离睾酮＞40pg/mL（女性） | 内分泌因素参与，尤其伴多毛/痤疮 | 抗雄激素治疗（螺内酯） |
| 炎性指标 | CRP＞8mg/L | 提示系统性炎症反应，见于继发感染或免疫异常 | 排查自身免疫疾病 |
诊断流程图
mermaid graph LR S[典型皮损] -->|是| T{病理活检} S -->|否| E[排除诊断] T -->|阳性| U[确诊ED91.Z] T -->|阴性| V[补充超声/MRI] V -->|深部病变| W[穿刺活检] W -->|确诊| U W -->|未确诊| X[考虑其他皮肤附属器疾病]
参考文献：
- 《Rook皮肤病学》（第9版）皮脂腺疾病章节
- 美国皮肤科学会（AAD）临床指南：附属器疾病管理
- 中华医学会皮肤性病学分会《皮脂腺疾病诊疗共识》