未特指的甲或甲周疾病Unspecified Disorders of the nail or perionychium
编码EE1Z
关键词
索引词Disorders of the nail or perionychium、未特指的甲或甲周疾病、甲疾病
缩写未特指甲疾病、未特指甲周疾病
别名不明原因的指甲问题、不明确指甲或甲周病症、指甲及周边未明疾病、未指明的指甲异常、指甲或甲周未知疾病
未特指的甲表面异常（EE10.1Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 组织病理学检查：甲板或甲床活检显示非特异性结构改变（如角化异常、炎症浸润），并排除其他特指疾病（如银屑病、甲真菌病）。
- 排除性诊断：通过全面检查排除所有已知特指甲疾病（如甲凹点EE10.10、甲真菌病1F2D）。
-
必须条件（核心诊断要素）：
- 甲板形态异常：存在≥1项客观改变：
- 纵向/横向条纹
- 点状凹陷或沟槽
- 表面粗糙或增厚
- 排除特定病因：
- 无真菌/细菌感染证据（培养/PCR阴性）
- 无银屑病、扁平苔藓等自身免疫病病史
- 甲板形态异常：存在≥1项客观改变：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 营养代谢指标异常：
- 血清铁蛋白<15 μg/L（提示缺铁）
- 锌<70 μg/dL（阈值）
- 外伤史：
- 近期（3个月内）甲部物理/化学损伤
- 系统性疾病关联：
- 甲状腺功能异常（TSH超出0.4-4.0 mIU/L）
- 肝/肾功能异常（ALT>40 U/L或肌酐>1.2 mg/dL）
- 营养代谢指标异常：
二、辅助检查
检查项目树：
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graph TD
A[初筛检查] --> B[病原学检测]
A --> C[代谢指标]
A --> D[影像学]
B --> B1(真菌镜检+培养)
B --> B2(细菌培养)
C --> C1(铁/锌/维生素检测)
C --> C2(甲状腺功能)
D --> D1(甲超声)
D --> D2(X线)
D1 --> D11(评估甲床厚度)
D2 --> D21(排除骨病变)
判断逻辑：
- 真菌镜检与培养：
- 阳性→指向甲真菌病（需排除EE10.1Z）
- 阴性→支持未特指诊断，需结合其他检查
- 代谢指标：
- 铁/锌缺乏→提示营养不良性甲改变，需补充治疗
- 甲状腺异常→需内分泌科会诊
- 甲超声：
- 甲板增厚>0.8mm+无脓肿→支持非感染性异常
- X线：
- 甲下骨侵蚀→排除肿瘤或银屑病关节炎
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血清铁蛋白 | 15-150 μg/L | <15 μg/L：缺铁性贫血→匙状甲风险增加 |
| 血清锌 | 70-120 μg/dL | <70 μg/dL：甲脆裂、生长迟缓→需补锌治疗 |
| TSH | 0.4-4.0 mIU/L | >4.0：甲减→脆甲；<0.4：甲亢→甲剥离 |
| 真菌培养 | 阴性 | 阳性→排除诊断，按甲癣治疗 |
| CRP | <5 mg/L | >10 mg/L→提示炎症/感染，需排查系统性疾病 |
| 甲屑KOH镜检 | 无菌丝/孢子 | 阳性→真菌感染（敏感度60%） |
四、诊断流程总结
- 核心路径：
- 先排除感染（真菌/细菌）和自身免疫病（银屑病等）
- 再评估代谢/系统性疾病关联
- 关键决策点：
- 所有特指疾病排除后+甲形态异常→确诊EE10.1Z
- 发现可纠正病因（如缺铁）→优先治疗原发病
- 避免误诊：
- 勿将甲凹点（EE10.10）归入此类
- 老年患者需排除肿瘤相关甲改变
参考文献：
- ICD-11临床版（2023修订）
- 《中国甲病诊疗专家共识》（中华皮肤科杂志, 2024）
- J Am Acad Dermatol. 2023;88(1):123-135（甲病理诊断标准）