未特指的皮肤囊肿Unspecified Cutaneous cysts

关键词

未特指的皮肤囊肿 (EK70.Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 组织病理学检查：囊壁由复层鳞状上皮构成，内含角蛋白碎屑或脂质混合物，无特异性分化特征（如毛囊结构或皮脂腺细胞）。

2. 必须条件（核心诊断依据）：

   • 临床表现：
     • 皮下边界清晰的圆形/椭圆形肿物（直径0.5-5cm），质地柔软至韧实。
     • 表面肤色或淡蓝色，可移动，无自发痛（继发感染除外）。
   • 影像学支持：
     • 超声显示无回声/低回声囊性结构，后方回声增强，无血流信号（Doppler）。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 继发感染表现：
     • 局部红肿热痛，伴波动感或破溃流脓（需排除原发性脓肿）。
   • 排除性标准：
     • 无毛囊开口（区别于表皮样囊肿）。
     • 无钙化或毛发（区别于皮样囊肿）。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[初诊评估] --> B[体格检查] A --> C[影像学检查] B --> D[触诊：质地/活动度/压痛] B --> E[视诊：颜色/表面特征] C --> F[超声检查] C --> G[深部囊肿：MRI/CT] F --> H[囊性结构确认] H --> I[内容物均质？] I -->|是| J[单纯囊肿] I -->|否| K[复杂囊肿] G --> L[与深层结构关系] L --> M[手术规划] A --> N[确诊检查] N --> O[细针穿刺抽吸] N --> P[手术切除活检] O --> Q[细胞学：角蛋白/脂质] P --> R[组织病理：鳞状上皮囊壁]

判断逻辑：

1. 超声检查：
   • 单纯囊肿：无回声+后方增强+无血流 → 支持良性囊肿诊断。
   • 复杂囊肿：内部回声不均/分隔 → 需排除感染或肿瘤。
2. MRI/CT：
   • 深部囊肿定位及与筋膜/肌肉关系 → 指导手术入路。
3. 细针穿刺（FNA）：
   • 抽出角质碎屑或奶酪样物 → 支持囊肿诊断；脓液提示感染。
4. 病理活检：
   • 复层鳞状上皮囊壁+无附属器结构 → 确诊未特指囊肿。

三、实验室检查的异常意义

1. 穿刺液分析：

   • 角质碎屑+脂质：符合囊肿特征。
   • 脓性分泌物+细菌培养阳性：提示继发感染，需抗生素治疗。

2. 血常规：

   • WBC↑+中性粒细胞↑：仅当并发感染时出现，提示需抗炎处理。

3. 组织病理学：

   • 鳞状上皮囊壁+无毛囊/皮脂腺分化：确诊未特指囊肿。
   • 异型细胞/核分裂象：需排除囊性基底细胞癌等恶性肿瘤。

四、诊断流程总结

1. 初诊：基于典型临床表现（无症状皮下肿物）和超声特征。
2. 确诊：依赖病理证实囊壁为鳞状上皮且无特定分化特征。
3. 警示征象：
   • 快速增大/固定/疼痛 → 需MRI+活检排除肉瘤或转移瘤。
   • 反复感染 → 建议手术切除。

参考文献：
《安德鲁斯皮肤病学》（Andrews' Diseases of the Skin）
WHO《皮肤肿瘤组织学分类》
AAD《良性皮肤肿瘤诊疗指南》