未特指的特应性湿疹Unspecified Atopic eczema

关键词

未特指的特应性湿疹的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 临床诊断标准（Hanifin-Rajka标准或UK Working Party标准）：
     • 满足主要条件 + ≥3项次要条件（见"必须条件"）
     • 排除其他炎症性皮肤病（如银屑病、接触性皮炎）

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 主要条件（必备）：
     1. 慢性或复发性瘙痒（≥6个月）
     2. 典型皮损形态与分布：
        • 婴幼儿期：面颊/头皮红斑、丘疹、渗出
        • 儿童/成人期：屈侧苔藓化、干燥脱屑
   • 次要条件（需满足≥3项）：
     1. 个人/家族特应性疾病史（哮喘、过敏性鼻炎）
     2. 血清总IgE升高（>100 IU/mL）
     3. 皮肤干燥症（经表皮水分丢失TEWL>15 g/m²/h）
     4. 屈侧皮炎（肘窝/腘窝受累）
     5. 发病年龄<2岁（婴幼儿期皮损史）

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 免疫学指标：
     • 外周血嗜酸性粒细胞比例 >5%
     • 特应性斑贴试验阳性（尘螨/食物过敏原）
   • 皮肤特征：
     • Dennie-Morgan眶下皱褶（下眼睑双褶）
     • 掌纹症（手掌过度线状纹理）
   • 微生物学：
     • 皮损处金黄色葡萄球菌定植（菌落数 >10⁴ CFU/cm²）

二、辅助检查项目树

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[基础评估] A --> C[皮肤专项检测] A --> D[免疫学检查] A --> E[微生物学分析]

B --> B1[皮损形态摄影记录] B --> B2[瘙痒程度评分（VAS≥7/10）] B --> B3[SCORAD/EASI严重度评分]

C --> C1[皮肤镜检查] C --> C2[皮肤活检（慢性期）] C --> C3[经表皮水分丢失（TEWL）检测] C --> C4[角质层pH值测定（>6.0异常）]

D --> D1[血清总IgE] D --> D2[特异性IgE（尘螨/食物组）] D --> D3[Th2细胞因子谱（IL-4/IL-13）]

E --> E1[细菌培养（金葡菌）] E --> E2[真菌镜检（排除马拉色菌）]

判断逻辑

• 皮肤镜检查：
  • 阳性表现：红色无结构区（急性炎症）、白色鳞屑环（慢性期）
  • 意义：鉴别银屑病（规律点状血管）
• TEWL检测：

  • 15 g/m²/h：提示屏障功能障碍，支持诊断

  • 25 g/m²/h：预示严重度升级

• 血清IgE：

  • 100 IU/mL：支持特应性体质

  • 1000 IU/mL：提示可能伴发食物过敏

• 细菌培养：
  • 金葡菌阳性：需联合抗生素治疗
  • 多重耐药菌：需调整治疗方案

三、实验室参考值异常意义

四、诊断流程总结

1. 核心路径：慢性瘙痒 + 典型皮损 → 满足Hanifin-Rajka标准 → 确诊
2. 鉴别重点：
   • 银屑病： Auspitz征、蜡滴现象
   • 接触性皮炎：斑贴试验阳性
3. 实验室权重：
   • 首选：TEWL + 血清IgE（敏感性>80%）
   • 难诊病例：皮肤活检（角化不全/海绵水肿）

权威参考文献：

1. 《中国特应性皮炎诊疗指南（2020版）》（中华医学会皮肤性病学分会）
2. Hanifin JM, et al. J Am Acad Dermatol. 2001;45:S28
3. Wollenberg A, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022;36(Suppl 1):1