未特指的脱发Unspecified Alopecia or hair loss

关键词

未特指的脱发（ED70.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 排除性诊断：通过临床评估及辅助检查排除所有已知特定类型脱发（如雄激素源性脱发、斑秃、瘢痕性脱发等）。
   • 持续脱发表现：
     • 头皮区域出现持续≥3个月的弥漫性或非特异性脱发（每天脱落>100根头发）。
     • 拉发试验阳性（轻拉头发时>10%的毛发脱落）。

2. 支持条件（临床与实验室依据）：

   • 无明确诱因：无法通过病史采集确定药物、感染、创伤等单一病因。
   • 多系统评估阴性：
     • 甲状腺功能（TSH、FT4）、铁代谢（血清铁蛋白<30 μg/L）、自身抗体（ANA）等实验室指标正常。
     • 毛发镜检查未见典型瘢痕、断发或毛周征等特征性改变。

3. 阈值标准：

   • 需同时满足"必须条件"中两项。
   • 若存在≥2项支持条件，可提高诊断置信度。

二、辅助检查

1. 临床评估工具：

   • 毛发镜检查：
     • 判断逻辑：观察毛囊开口形态（黄点征、空毛囊等），排除瘢痕性脱发；检测毛干直径差异（<20%变异为正常，>20%提示AGA可能）。
   • 拉发试验分级：
     • Ⅰ级（轻度）：6-10根脱落；Ⅱ级（中度）：11-20根；Ⅲ级（重度）：>20根。

2. 实验室检查树：

   ┌───────────────┐
   │ 一级检查（必查） │
   │ - 甲状腺功能五项 │
   │ - 铁代谢三项 │
   │ - 血常规+CRP │
   ├───────────────┤
   │ 二级检查（选择性） │
   │ - 性激素六项 │
   │ - 维生素D/锌水平 │
   │ - 自身抗体谱 │
   └───────────────┘

3. 影像学评估：

   • 头皮超声：
     • 判断逻辑：检测毛囊密度（正常>80个/cm²）和皮下血流（阻力指数>0.7提示微循环障碍）。

三、实验室检查的异常意义

1. 铁代谢异常：

   • 血清铁蛋白<15 μg/L：提示缺铁性贫血相关脱发，需补铁治疗。
   • 转铁蛋白饱和度<16%：需排除慢性疾病性贫血。

2. 内分泌异常：

   • TSH>4.5 mIU/L：提示亚临床甲减，需进一步检测抗TPO抗体。
   • 游离睾酮↑+SHBG↓：提示高雄激素血症，需筛查多囊卵巢综合征。

3. 炎症标志物：

   • CRP>5 mg/L：提示系统性炎症可能，需排查自身免疫性疾病。

4. 毛发周期评估：

   • 休止期毛发比例>25%：符合休止期脱发特征，需追溯3个月内应激事件。

四、总结

• 诊断核心在于排除所有可明确归因的脱发类型，需结合临床表现、实验室检查和影像学综合判断。
• 辅助检查优先聚焦甲状腺功能、铁代谢等可干预因素，避免过度检查。
• 实验室异常需结合临床解读，如孤立性铁蛋白降低需评估月经量、消化道失血等潜在病因。

参考文献：
《中国雄激素性脱发诊疗指南（2022版）》
《Journal of the American Academy of Dermatology》脱发评估共识（2023）
《默沙东诊疗手册（专业版）》毛发疾病章节