重度炎症性痤疮Severe inflammatory acne

关键词

重度炎症性痤疮的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：存在红肿性丘疹、脓疱、结节和囊肿等典型皮损。
   • 病原学检测阳性：皮肤刮片或穿刺液培养出痤疮丙酸杆菌（Propionibacterium acnes）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 红肿性丘疹：直径一般小于5mm，红斑明显，中央可有脓点（80%-90%）。
     • 脓疱：直径5-10mm，中央有黄色脓点，周围红晕显著（60%-70%）。
     • 结节：直径大于5mm，皮下硬结，无明显开口，触痛明显（50%-60%）。
     • 囊肿：直径大于5mm，皮下深层囊肿，触之柔软，波动感（40%-50%）。
   • 好发部位：面部，尤其是额头、鼻翼两侧及下巴区域；也可累及背部、胸部等富含皮脂腺的区域（90%-95%）。
   • 非典型症状：
     • 全身伴随症状：发热、乏力、关节痛等全身不适（10%-20%，多见于暴发性痤疮）。
     • 瘢痕形成：治疗不及时或不当，可导致瘢痕或色素沉着（30%-40%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（红肿性丘疹+脓疱/结节/囊肿）。
     • 好发部位符合上述描述。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示皮下囊肿和结节，有助于评估病变深度和范围（异常率：约80%-90%）。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：对于复杂或严重的病例，可以更准确地评估皮下结构和病变范围（异常率：约70%-80%）。

2. 临床鉴别检查：

   • 血液检查：
     • 白细胞计数升高（阳性率：约20%-30%）：提示炎症反应。
   • 激素水平检测：
     • 雄激素水平升高：如睾酮、DHEA-S等，提示内分泌失调可能。

3. 病原学检测：

   • 皮肤刮片或穿刺液培养：
     • 异常意义：检出痤疮丙酸杆菌，直接支持细菌感染的诊断（检出率：约60%-70%）。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 痤疮丙酸杆菌培养阳性：直接确诊细菌感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因检测支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：非特异性炎症标志物，但结合临床表现支持炎症活动。
   • 雄激素水平升高：如睾酮、DHEA-S等，提示内分泌失调。

3. 免疫学检查：

   • 血清IgG抗体滴度升高：针对痤疮丙酸杆菌的抗体水平升高，支持近期感染。

4. 皮肤活检：

   • 病理检查：显示毛囊口角化异常、皮脂腺增生及炎症细胞浸润，支持痤疮诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（红肿性丘疹、脓疱、结节和囊肿）和病原学检测结果（痤疮丙酸杆菌培养或PCR检测）。
• 辅助检查以影像学（超声、CT或MRI）和血液检查为主，帮助评估炎症程度和排除其他疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）和炎症标志物（如白细胞计数、CRP）。

权威依据：《中国痤疮治疗指南》、相关皮肤病学教材、国际皮肤病学会议报告。