暴发性痤疮Acne fulminans

关键词

暴发性痤疮的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

暴发性痤疮是一种严重的皮肤炎症性疾病，表现为急性发作且伴有剧烈炎症反应的痤疮。其特征为多发性的毛囊脓肿、皮肤溃烂，并常伴随全身症状如高热（而非低热）、体重减轻和关节痛。该病通常影响青春期男性，尤其是青少年群体，但女性和其他年龄段的人群也有可能患病。它属于重度炎症性痤疮的一种特殊形式（ICD-11编码：ED80.40），在临床上较为少见但病情严重。

病因学特征

暴发性痤疮的确切病因尚不完全明确，但目前认为其发生与多种因素有关：

1. 感染与免疫异常：

   • 痤疮丙酸杆菌（Cutibacterium acnes，原称丙酸痤疮杆菌）被认为是主要致病菌之一，可能通过触发宿主异常免疫反应而导致疾病。
   • 金黄色葡萄球菌等继发感染也可能参与其中，引发局部或系统性免疫应答失衡。

2. 遗传与激素因素：

   • 遗传背景对个体是否容易发展成暴发性痤疮有一定影响；家族史阳性者发病率相对较高。
   • 激素水平波动，特别是雄激素水平异常，可促进皮脂腺过度分泌，从而加剧痤疮的发展。

3. 药物及外源性因素：

   • 长期使用或突然停用系统性皮质类固醇可能诱发或加重病情。
   • 精神压力等心理社会因素可能与疾病发作相关。

4. 过敏反应：

   • 部分病例可能与机体对药物或环境因素的超敏反应有关。

病理机制

1. 炎症过程：

   • 在暴发性痤疮中，由于上述原因导致的微生物感染及其诱导的免疫反应共同作用下，皮肤出现强烈的炎症反应。中性粒细胞大量浸润不仅限于毛囊单位，还扩散至周围组织，形成广泛的红斑、肿胀以及疼痛感。

2. 组织损伤：

   • 随着炎症持续进展，局部血管通透性增强，最终造成毛囊结构破坏、脓液积聚乃至深部组织坏死。
   • 严重时可见到真皮层及皮下脂肪层受累，愈合后遗留萎缩性瘢痕或瘢痕疙瘩。

临床表现

1. 皮肤病变特点：

   • 初期以炎性丘疹和脓疱为主，短期内迅速发展为深在性痛性结节和囊肿。
   • 病变主要累及面部和躯干上部（胸背部），皮损周围常伴显著红斑和水肿。
   • 特征性表现为融合性脓疱破溃后形成出血性结痂和溃疡。

2. 全身症状：

   • 常伴有高热（38-40℃）、寒战、乏力等系统性炎症反应。
   • 约30%病例出现多关节疼痛或关节炎，可能累及膝、踝等大关节。

参考文献：搜狗百科、大众养生网

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