皮脂溢出Seborrhoea
编码ED91.2
关键词
索引词Seborrhoea、皮脂溢出
缩写皮脂溢
别名油性皮肤、油腻皮肤、油脂过多、出油过多
皮脂溢出的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准：
- 组织病理学检查：活检显示皮脂腺体积增大（腺泡直径>200μm）、腺泡扩张伴全浆分泌亢进，无显著炎性浸润。
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必须条件（确诊依据）：
- 持续性皮肤油腻：面部T区/头皮/胸背部每日持续出现油性光泽，擦拭后3小时内复发。
- 客观体征：皮肤镜检查证实毛囊漏斗部扩张（直径>0.2mm）伴反光增强。
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支持条件：
- 皮脂分泌量异常：Sebumeter检测前额皮脂分泌率>200 μg/cm²/3h（成人参考值：80-150 μg/cm²/3h）。
- 继发表现：
- 黏附性鳞屑（头皮屑负荷评分≥3级）
- 毛孔粗大（鼻周毛孔密度>40个/cm²）
- 诱发因素：
- 血清游离睾酮>8.5 nmol/L（女性）或>30 nmol/L（男性）
- HLA-DQB1*03等位基因阳性
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[临床评估] A --> C[器械检测] A --> D[实验室分析] B --> B1(症状问卷：油腻感/瘙痒评分) B --> B2(体征记录：鳞屑分级/毛孔计数) C --> C1(皮肤镜：毛囊扩张度) C --> C2(Sebumeter：皮脂分泌率) C --> C3(Visioscan：表皮脂质膜厚度) D --> D1(激素谱：雄激素/IGF-1) D --> D2(基因检测：AR受体多态性)
判断逻辑：
- 皮肤镜：
- 毛囊口呈"火山口"样扩张（阳性率90%），需与痤疮毛囊角栓鉴别（后者伴角化过度环）。
- Sebumeter：
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200 μg/cm²/3h支持诊断，但需排除检测前4小时清洁干扰。
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- 激素检测：
- 雄激素升高需同步查SHBG（性激素结合球蛋白），计算游离雄激素指数。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 皮脂分泌率 | >200 μg/cm²/3h | 直接反映皮脂腺亢进，指导控油治疗强度 |
| 血清游离睾酮 | ♀>8.5 nmol/L, ♂>30 nmol/L | 提示内分泌源性皮脂溢出，需排查PCOS/肾上腺增生 |
| IGF-1 | >350 ng/mL | 高胰岛素血症关联性，建议调整高GI饮食 |
| *HLA-DQB103** | 阳性 | 预测重度顽固性皮脂溢出，对免疫调节治疗敏感 |
| 鳞屑真菌镜检 | 马拉色菌密度>5/HPF | 提示继发脂溢性皮炎风险，需抗真菌联合治疗 |
四、诊疗路径总结
- 确诊：必须满足"持续性皮肤油腻+皮肤镜特征"，金标准为病理活检。
- 分层干预：
- 基础型（仅分泌亢进）：外用烟酰胺/水杨酸
- 内分泌型（激素异常）：抗雄药物（如螺内酯）
- 遗传型（基因阳性）：低剂量异维A酸
- 监测指标：每3月复查Sebumeter，分泌率下降<30%需升级治疗方案。
参考文献：
- WHO《皮肤附属器疾病分类（ICD-11 ED91.2）》
- 《Rook皮肤病学》（第9版）皮脂腺功能章节
- J Am Acad Dermatol《皮脂溢出诊疗共识》（2023）
- Br J Dermatol《皮脂定量检测标准化指南》（2022）