玫瑰痤疮和相关疾患Rosacea and related disorders

关键词

玫瑰痤疮和相关疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：持续性面部红斑，主要位于面中部，尤其是鼻翼两侧、颊部，伴随毛细血管扩张。红斑至少持续3个月以上。
   • 排除其他疾病：排除其他可能导致类似症状的皮肤病，如脂溢性皮炎、接触性皮炎、系统性红斑狼疮等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 面部潮红，由环境因素如温度变化、日晒或饮食刺激引发。
     • 丘疹和脓疱，多见于面颊部，也可能出现在口周或鼻部。
     • 眼部不适，包括眼睛干涩、灼热、刺痛、异物感以及眼睑边缘炎症。
     • 皮肤敏感，表现为灼热、刺痛、瘙痒等感觉。
   • 体征：
     • 毛细血管扩张，皮肤表面出现明显的毛细血管网状分布。
     • 丘疹与脓疱，可见红色至紫色的小结节或含有脓液的小囊肿。
     • 皮肤增厚，尤其是鼻部皮肤增厚、粗糙，甚至形成结节状或瘤状增生（酒渣鼻）。
     • 眼部体征，包括睑缘炎、睑板腺功能障碍、睑板腺相关干眼和睑板腺相关角膜结膜病变。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床表现，并排除其他可能的皮肤病。
   • 若无明确的临床表现，需结合“支持条件”中的多项症状和体征进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 皮肤镜检查：
     • 异常意义：显示毛细血管扩张和丘疹脓疱，有助于诊断和评估病情严重程度。
   • 荧光素血管造影：
     • 异常意义：对于某些严重病例，可以帮助评估血管扩张程度和血管功能状态。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤刮片检查：
     • 异常意义：发现毛囊蠕形螨的存在，支持玫瑰痤疮的诊断。
   • 血液检查：
     • 白细胞计数：轻度升高提示炎症反应。
     • C反应蛋白（CRP）：轻度升高提示急性炎症反应。

3. 眼部检查：

   • 裂隙灯检查：
     • 异常意义：发现睑缘炎、睑板腺功能障碍等眼部病变，支持玫瑰痤疮的眼部表现。

4. 皮肤病理检查：

   • 活检：
     • 异常意义：显示毛囊皮脂腺单位炎症、毛细血管扩张和真皮层炎症细胞浸润，有助于确诊。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 毛囊蠕形螨感染：
     • 皮肤刮片阳性：直接证实毛囊蠕形螨感染，支持玫瑰痤疮的诊断。
     • PCR检测阳性：特异性基因（如Demodex folliculorum DNA）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • 白细胞计数：轻度升高（>10,000/μL），提示炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：轻度升高（>1 mg/dL），提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）：轻度升高（>30 mm/h），非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 免疫指标：

   • IgE水平：部分患者可能出现IgE水平升高，但无特异性，提示过敏反应或免疫激活。

4. 皮肤镜检查：

   • 毛细血管扩张：显示明显的毛细血管网状分布，有助于诊断和评估病情。
   • 丘疹与脓疱：显示红色至紫色的小结节或含有脓液的小囊肿。

5. 荧光素血管造影：

   • 血管扩张程度：评估血管扩张的程度和血管功能状态，有助于判断病情严重程度。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和排除其他可能的皮肤病。
• 辅助检查以皮肤镜检查、荧光素血管造影和皮肤刮片检查为主，帮助确认诊断并评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如毛囊蠕形螨感染）和炎症标志物。

权威依据：美国皮肤科学会（AAD）指南、欧洲皮肤病学会（EADV）指南、国际玫瑰痤疮协会（RSA）指南。