痒疹Prurigo

关键词

痒疹的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

痒疹是一种以慢性搔抓和摩擦诱发的皮肤反应模式为特征的疾病，典型表现为对称分布的丘疹或结节，伴随剧烈瘙痒。在ICD-11中，痒疹被归类于皮肤疾病章节下的感觉和心理障碍累及皮肤版块，是皮肤感觉障碍的一部分。痒疹可细分为未特指的痒疹（EC91.Z）、结节性痒疹（EC91.0）和特应性痒疹（EC91.1）。组织学上可见局灶性表皮棘层肥厚和角化过度。

病因学特征

1. 变态反应机制：

   • 痒疹的发病机制尚未完全明确，部分研究提示超敏反应可能参与其中。某些患者合并过敏性鼻炎、哮喘等特应性疾病，少数病例中可检测到血清IgE水平升高，提示IgE介导的过敏反应可能为潜在机制之一。

2. 物理与环境因素：

   • 昆虫叮咬、局部接触性致敏物（如药物或化学物质）等外部刺激可诱发或加重皮损，其机制可能与局部炎症介质释放导致的瘙痒-搔抓循环有关。

3. 免疫调节异常：

   • 研究显示Th1/Th2细胞因子失衡可能与慢性炎症状态相关，例如IL-4、IL-31等促痒因子表达上调可能加剧瘙痒感知和皮肤屏障破坏。

4. 遗传易感性：

   • 部分家系研究提示遗传因素可能影响个体对痒疹的易感性，但具体遗传模式尚需进一步验证。

病理机制

1. 皮肤屏障破坏：

   • 组织学表现为表皮棘层肥厚伴角化过度（角质层增厚），真皮层可见淋巴细胞浸润。持续的搔抓行为进一步损伤皮肤屏障，形成“瘙痒-搔抓-皮损加重”的恶性循环。

2. 神经敏化现象：

   • 慢性搔抓可诱导皮肤神经纤维增生，导致瘙痒阈值降低。神经肽（如P物质）释放增加可能通过激活TRPV1等受体通路增强瘙痒信号传递。

临床表现

1. 皮损特征：

   • 初期为散在红色丘疹，逐渐发展为质地坚硬的结节，表面可伴有抓痕、血痂或鳞屑。好发于四肢伸侧（如胫前、肘部），亦可累及躯干，长期摩擦部位可能出现苔藓样变或色素沉着。

2. 症状特点：

   • 瘙痒呈阵发性或持续性，夜间加重，严重者可影响睡眠及情绪状态。继发性皮损（如糜烂、继发感染）可能进一步加重病情。

参考文献：以上信息基于现有公开资料整理而成，具体引用包括但不限于《中国皮肤病学杂志》、《中华皮肤科杂志》等专业期刊发表的研究成果。