结节性痒疹Nodular prurigo

关键词

结节性痒疹的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

结节性痒疹（Prurigo nodularis, PN），也称为Picker结节或Hyde病，是一种慢性皮肤病，其特征是皮肤上出现多发、坚硬的结节，并伴有剧烈瘙痒。这些结节通常出现在四肢，尤其是小腿伸侧，但也可出现在腰臀部等其他部位。反复搔抓可导致渗出物、结痂和鳞屑形成。

病因学特征

1. 免疫因素：

   • 免疫系统异常被认为是结节性痒疹的重要致病因素之一。部分患者存在T细胞介导的炎症反应，导致局部皮肤神经纤维增生及敏感性增加。
   • 有研究指出，自身免疫性疾病如特应性皮炎、甲状腺疾病等可能与PN的发生有一定关联。

2. 感染因素：

   • 虽然确切机制尚未完全阐明，但蚊虫或其他昆虫叮咬后发病的现象较为常见，提示某些感染因素可能是触发PN的因素之一。
   • 一些病毒（如HIV）感染也被报道与PN相关联，特别是在免疫抑制状态下更易发生。

3. 精神心理因素：

   • 长期精神压力、焦虑抑郁情绪等精神心理状态对PN的发生和发展具有重要影响。神经肽类物质（如P物质）水平升高可能参与了瘙痒感知通路的激活。

4. 代谢与内分泌紊乱：

   • 内分泌功能障碍如甲状腺功能亢进/低下、糖尿病等代谢性疾病也可能与PN存在一定联系。
   • 某些情况下，消化道功能紊乱亦被认为能间接影响皮肤健康状态，从而促进PN的发展。

5. 遗传背景：

   • 少数病例报告中提到了家族聚集现象，暗示遗传倾向在部分患者中可能发挥作用；然而，具体基因位点尚需进一步研究确认。

病理机制

1. 皮肤组织改变：

   • 病变区域皮肤可见显著角化过度及棘层肥厚现象，真皮层内有大量淋巴细胞浸润以及胶原纤维增生。
   • 伴随毛细血管扩张及周围神经末梢密度增高，这可能是引起剧烈瘙痒感的关键原因所在。

2. 瘙痒循环：

   • 剧烈瘙痒促使患者不断抓挠患处，而这种物理刺激反过来又加剧了局部炎症反应及神经敏感度，形成了恶性循环。
   • 抓痕处容易继发细菌感染，加重病情复杂性并延长愈合时间。

临床表现

1. 症状特征：
   • 结节形态：大小不一、质地较硬的半球形或圆锥形丘疹或结节，表面常呈粗糙状，颜色从正常肤色至深棕色不等。
   • 分布特点：好发于双下肢外侧面，其次为前臂、背部及躯干两侧较少见。
   • 伴随症状：除强烈瘙痒外，夜间症状往往更为严重，影响睡眠质量；长期患病者可能出现色素沉着甚至瘢痕形成。

参考文献未列出具体书目，基于网络可信资料整理而成。对于专业领域内的深入探讨，请参阅相关学术期刊文章。