原发性刺激性尿布皮炎Primary irritant napkin dermatitis

关键词

原发性刺激性尿布皮炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 临床表现和病史：结合典型的临床症状（如红斑、疼痛、瘙痒）和病史（如长时间使用尿布、护理不当等），并排除其他类似皮肤病。

2. 必须条件：

   • 典型皮肤损害特征：边界清晰的红斑，可能伴有丘疹、水疱或糜烂面。
   • 病变部位：主要发生在尿布覆盖区域，如臀部的隆起部分、大腿内侧、阴囊、阴阜或大阴唇等处。
   • 无全身症状：一般情况下无发热、食欲不振等全身症状。

3. 支持条件：

   • 护理不当：频繁排泄后未及时更换干净尿布，使用含有刺激性化学成分的湿巾清洁。
   • 环境因素：长时间处于湿润和封闭环境中。
   • 个体易感性：有家族过敏史或其他皮肤病史，免疫系统发育不完全。
   • 继发感染：并发细菌或真菌感染时，病变范围扩大，颜色加深，并伴有脓性分泌物或卫星状小丘疹。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意两项即可确诊。
   • 若有“支持条件”中的多项存在，可进一步支持诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 皮肤镜检查：
     • 异常意义：可见红斑、丘疹、水疱及糜烂面，有助于鉴别感染和其他类型的皮肤病。
     • 判断逻辑：通过皮肤镜观察病变区域，可以更直观地了解皮损的具体情况，帮助排除其他皮肤病。

2. 临床鉴别检查：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：如果怀疑细菌感染，可以通过细菌培养来确认病原体。
     • 判断逻辑：阳性结果提示继发细菌感染，需要进行相应的抗感染治疗。
   • 真菌培养：
     • 异常意义：若怀疑念珠菌感染，可通过真菌培养进行诊断。
     • 判断逻辑：阳性结果提示继发真菌感染，需要进行抗真菌治疗。
   • pH值测定：
     • 异常意义：尿液和粪便使局部皮肤pH值升高，削弱角质层保护作用。
     • 判断逻辑：pH值升高提示局部环境改变，有助于评估病情严重程度。

3. 流行病学调查：

   • 护理方式评估：
     • 判断逻辑：明确护理方式，包括更换频率、清洁用品类型等，以评估是否存在护理不当的情况。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊继发细菌感染。
   • 真菌培养阳性：直接确诊继发真菌感染。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）轻度升高（<10 mg/L）：提示轻度炎症反应。
   • 血沉（ESR）轻度升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 皮肤pH值测定：

   • pH值升高（>5.5）：提示局部皮肤屏障功能受损，增加感染风险。

4. 便常规：

   • 白细胞阳性：提示继发细菌感染。
   • 真菌阳性：提示继发真菌感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和病史，结合护理方式和环境因素。
• 辅助检查以皮肤镜检查和病原学检测为主，帮助排除其他皮肤病和确定是否存在继发感染。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌和真菌培养）和局部皮肤pH值变化。

权威依据：首都医科大学附属北京儿童医院, 。