产后休止期脱发Postpartum telogen effluvium

关键词

产后休止期脱发（Postpartum Telogen Effluvium, PTE）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病史和临床表现：产后2-3个月内出现弥漫性头发脱落，通常在产后一年内自行恢复。

2. 必须条件：

   • 典型症状：
     • 产后2-3个月内出现明显的头发稀疏。
     • 梳头、洗头或触摸头发时发现掉发量显著增多。
   • 体征：
     • 弥漫性而非局部性的头发稀疏，常见于双颞区、额部及头顶部位。
     • 脱落的头发多呈圆钝状末端，而不是断裂。

3. 支持条件：

   • 激素水平变化：血液检查显示雌激素水平下降。
   • 营养状态评估：血清铁蛋白、锌和蛋白质水平正常或轻度异常。
   • 皮肤镜检查：毛囊开口处的毛发减少，毛囊口清晰可见；脱落的毛发直径较为均匀，无明显粗细不均现象。
   • 毛发周期分析：通过毛发周期分析（如Trichogram）可以发现大量毛发处于休止期。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型症状和体征即可确诊。
   • 若有疑问，结合“支持条件”中的实验室检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头皮超声：
     • 异常意义：可观察到头皮微循环情况，排除其他头皮病变。虽然不是常规检查，但在某些情况下有助于鉴别诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：TSH检查有助于排除甲状腺功能异常引起的脱发。如果TSH水平异常，需进一步检查甲状腺功能。
   • 精神心理评估：
     • 异常意义：评估患者的精神状态和情绪波动，排除精神因素对脱发的影响。

3. 流行病学调查：

   • 分娩后时间追溯：
     • 判断逻辑：明确脱发开始的时间点，增强诊断指向性。通常在产后2-3个月开始出现脱发。

三、实验室检查的异常意义

1. 激素水平检查：

   • 雌激素水平下降：血液检查显示雌激素水平急剧下降，这是导致产后休止期脱发的主要原因。
   • 甲状腺功能检查：TSH检查有助于排除甲状腺功能异常引起的脱发。正常范围为0.4-4.0 mIU/L，异常需进一步检查甲状腺功能。

2. 营养状态评估：

   • 铁、锌、蛋白质等营养素水平：
     • 血清铁蛋白：正常范围为15-150 ng/mL。低于正常范围可能提示铁缺乏。
     • 血清锌：正常范围为70-120 μg/dL。低于正常范围可能提示锌缺乏。
     • 血清总蛋白：正常范围为6.0-8.0 g/dL。低于正常范围可能提示蛋白质不足。

3. 皮肤镜检查：

   • 毛囊结构变化：皮肤镜下可见毛囊开口处的毛发减少，毛囊口清晰可见。
   • 毛发直径均匀：脱落的毛发直径较为均匀，无明显粗细不均现象。

4. 毛发周期分析：

   • 毛发周期分布：通过毛发周期分析（如Trichogram）可以发现大量毛发处于休止期。正常情况下，约10%的毛发处于休止期，而在PTE中这一比例可能高达30%以上。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史和典型的临床表现，即产后2-3个月内出现弥漫性头发脱落。
• 辅助检查以激素水平检查、营养状态评估和皮肤镜检查为主，帮助排除其他病因并支持诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联激素水平变化、营养状况以及毛发生长周期的变化。

权威依据：丁香园、搜狗百科等权威医疗信息平台提供的资料。