阴茎和阴囊疼痛症Penoscrotodynia

关键词

阴茎和阴囊疼痛症（Penoscrotodynia, EC92.0）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型临床表现：
     • 患者主诉阴茎和/或阴囊区域持续性或间歇性的疼痛，且无明显的生理学原因。
     • 疼痛性质多样，包括刺痛、烧灼感、钝痛或隐痛。
     • 疼痛部位主要集中在阴茎和/或阴囊区域，有时可放射至腹股沟或下腹部。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 伴随症状：
     • 伴有焦虑、抑郁、睡眠障碍等症状。
     • 可能出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状。
   • 排除其他器质性疾病：
     • 通过详细的体格检查、影像学检查和其他实验室检查排除精索静脉曲张、睾丸扭转、附睾炎等局部病变。
   • 心理因素：
     • 存在明确的心理压力或情绪障碍史，如焦虑、抑郁等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中全部两项即可初步诊断。
   • 若有“支持条件”中的多项符合，可以进一步支持诊断。
   • 排除其他器质性疾病后，结合心理因素，可以确诊为阴茎和阴囊疼痛症。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 阴囊超声：
     • 异常意义：用于排除其他器质性疾病，如鞘膜积液、睾丸微石症、精索静脉曲张及肿瘤等。多数患者无阳性发现，但有助于排除其他病因。
   • MRI：
     • 异常意义：在某些情况下，MRI可能显示局部软组织水肿或神经异常，有助于诊断神经源性疼痛。

2. 神经系统检查：

   • 神经传导速度检查：
     • 异常意义：可能显示局部神经敏感性增加或神经传导异常，有助于诊断神经源性疼痛。

3. 心理学评估：

   • 心理量表评估：
     • 异常意义：使用焦虑抑郁量表（如HADS、PHQ-9）评估患者的心理状态，有助于识别和管理心理因素。

4. 局部解剖结构检查：

   • 体格检查：
     • 异常意义：检查阴茎和阴囊区域是否有红肿、硬块或其他异常，排除局部解剖结构问题。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数：正常或轻度升高，无特异性。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 正常或轻度升高：提示轻微炎症反应，但无特异性。

2. 病原学检测：

   • 尿常规：
     • 正常：排除尿路感染。
   • 尿培养：
     • 阴性：排除尿路感染。
   • 生殖道分泌物培养：
     • 阴性：排除细菌、真菌或病毒感染。

3. 内分泌检查：

   • 睾酮水平：
     • 正常或轻度降低：低睾酮水平可能导致性腺功能减退，进而引发疼痛。

4. 皮肤病理学检查：

   • 皮肤活检：
     • 正常或轻度炎症：排除皮肤病如湿疹、接触性皮炎等。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和排除其他器质性疾病。
• 辅助检查以影像学（如阴囊超声、MRI）和神经系统检查为主，帮助排除其他病因并支持诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液检查、病原学检测和内分泌检查的结果。
• 心理因素在诊断中起到重要作用，建议进行心理评估和支持治疗。

权威依据：《国际疾病分类第11版》（ICD-11）、《美国精神病学会诊断和统计手册第五版》（DSM-5）、相关临床指南。