其他特指原因引起的休止期脱发Other specified Telogen effluvium
编码ED70.3Y
关键词
索引词Telogen effluvium、其他特指原因引起的休止期脱发、慢性特发性休止期脱发、继发于特指病因的慢性休止期脱发、甲状腺疾患引起的脱发、继发于甲状腺疾患的脱发、缺铁性脱发、继发于铁缺乏的脱发、营养不良脱发、继发于营养缺乏的脱发
别名特指原因休止期脱发、其他原因休止期脱发、特定原因引起的休止期脱发、其他特定因素休止期脱发、其他特因休止期脱发
其他特指原因引起的休止期脱发的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准：
- 毛发镜检：显微镜下观察到脱落的毛发末端具有典型的休止期毛球（杵状、无色素鞘）≥80%。
- 病因确认：明确存在特定诱因（如甲状腺疾病、营养不良、药物等）与脱发时间存在2-4个月的潜伏期关联。
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必须条件：
- 弥漫性脱发：全头皮均匀性头发密度下降，无局部斑块状脱发。
- 拉发试验阳性：轻拉60根头发，脱落≥6根（阳性率70%-80%）。
- 毛囊周期紊乱证据：皮肤镜显示毛囊单位减少，毛囊开口缩小（阳性率70%-80%）。
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支持条件：
- 诱因相关性（满足至少1项）：
- 甲状腺功能异常（TSH超出0.4-4.0 mIU/L范围）。
- 铁代谢异常（血清铁蛋白<15 μg/L）。
- 维生素D缺乏（25(OH)D<20 ng/mL）。
- 近期重大应激事件（手术、创伤、情绪压力等）。
- 病程特征：脱发进展缓慢，潜伏期2-4个月。
- 诱因相关性（满足至少1项）：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病史采集] A --> C[体格检查] A --> D[实验室检查] A --> E[毛发专科检查]
B --> B1[诱因追溯：药物/疾病/营养史] C --> C1[拉发试验] C --> C2[头皮视诊：弥漫性稀疏]
D --> D1[甲状腺功能] D --> D2[铁代谢] D --> D3[维生素D] D --> D4[其他：肝肾功/自身免疫抗体]
E --> E1[皮肤镜检查] E --> E2[毛发镜检] E --> E3[毛发密度检测]
判断逻辑：
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拉发试验：
- 阳性（≥6根/60根）：提示休止期毛囊比例异常增高，需结合病因排查。
- 阴性：需排除生长期脱发或瘢痕性脱发。
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皮肤镜检查：
- 毛囊开口缩小+毛发密度降低：支持休止期脱发（敏感性80%）。
- 黄点征/黑点征：提示需鉴别斑秃或雄秃。
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实验室检查组合：
- 铁蛋白+TSH+25(OH)D同步检测：任一指标异常可指向特定诱因（如铁蛋白<15 μg/L提示缺铁性脱发）。
- 异常结果需复查：排除实验室误差，确认与脱发的时间关联性。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血清铁蛋白 | 15-150 μg/L | <15 μg/L：提示缺铁性脱发，需补铁治疗 |
| TSH | 0.4-4.0 mIU/L | >4.0：甲减性脱发；<0.4：甲亢性脱发 |
| 25(OH)D | 30-100 ng/mL | <20 ng/mL：维生素D缺乏性脱发，需补充维生素D |
| 总铁结合力 | 250-400 μg/dL | >400 μg/dL：提示慢性病贫血相关脱发 |
| C反应蛋白 | <5 mg/L | 持续升高：提示慢性炎症或自身免疫病诱发的脱发 |
异常结果处理建议：
- 铁蛋白<15 μg/L：口服铁剂（如硫酸亚铁300mg/d）+ 维生素C促进吸收，3个月后复查。
- TSH异常：转诊内分泌科调整甲状腺功能。
- 25(OH)D<20 ng/mL：补充胆钙化醇2000 IU/d，3个月后复测。
四、诊断流程总结
- 核心确诊路径：弥漫性脱发 + 拉发试验阳性 + 毛发镜检休止期毛球。
- 病因锁定关键：结合实验室异常（铁/甲状腺/维生素D）与诱因的时间关联性。
- 避免误诊要点：
- 排除斑秃（皮肤镜无"感叹号发"）。
- 鉴别生长期脱发（如化疗后急性脱发无潜伏期）。
参考文献：
- 《Journal of the American Academy of Dermatology》休止期脱发诊疗指南（2023）
- 欧洲皮肤病学会（EADV）毛发疾病共识（2022）