其他特指的重度炎症性痤疮Other specified Severe inflammatory acne
编码ED80.4Y
关键词
索引词Severe inflammatory acne、其他特指的重度炎症性痤疮
缩写重度炎症性痤疮、重炎痤疮
别名重症痤疮、重痤疮
其他特指的重度炎症性痤疮（ED80.4Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 组织病理学检查：皮肤活检显示毛囊角化过度、皮脂腺增生、大量中性粒细胞浸润及脓肿形成。
- 临床表现+细菌培养阳性：符合典型重度痤疮皮损（≥3个囊肿/结节）且痤疮丙酸杆菌培养阳性。
-
必须条件（核心诊断要素）：
- 皮损特征：同时存在以下至少3种损害：
- 红肿性丘疹（≥20个）
- 脓疱（≥10个）
- 疼痛性结节（≥3个）
- 深部囊肿（≥1个）
- 分布特征：累及面部（额/鼻翼/下巴）或躯干（胸/背）≥2个皮脂腺富集区。
- 皮损特征：同时存在以下至少3种损害：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 实验室证据：
- 血清雄激素水平升高（总睾酮>50 ng/dL，女性；>650 ng/dL，男性）
- CRP>10 mg/L 或 ESR>20 mm/h
- 并发症证据：
- 瘢痕形成（冰锥型或肥厚性瘢痕）
- 伴发焦虑/抑郁（PHQ-9评分≥10）
- 阈值标准：
- 符合"金标准"或同时满足所有"必须条件"即可确诊
- 仅满足"必须条件"时需加1项"支持条件"
- 实验室证据：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[临床评估] A --> C[实验室检查] A --> D[影像学检查] B --> B1(皮损计数与分型) B --> B2(瘢痕分级：ECCA量表) C --> C1(细菌培养) C --> C2(激素检测) C --> C3(炎症标志物) D --> D1(皮肤超声) D --> D2(皮肤镜)
判断逻辑：
- 皮损计数与分型：
- ≥20个丘疹+≥10个脓疱→支持中度炎症
- +≥3个结节/≥1个囊肿→升级为重度
- 细菌培养：
- 阳性结果（痤疮丙酸杆菌）可排除真菌性毛囊炎
- 皮肤超声：
- 囊肿表现为无回声区伴厚壁→鉴别表皮囊肿
- 结节呈低回声团块→排除皮肤肿瘤
- 激素检测：
- 雄激素升高+多毛/月经紊乱→提示PCOS共病
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 细菌培养 | 痤疮丙酸杆菌阳性 | 确诊病原体，指导抗生素选择（首选多西环素/米诺环素） |
| 血清总睾酮 | 女>50 ng/dL | 提示高雄激素血症，需排查PCOS或肾上腺疾病 |
| C反应蛋白(CRP) | >10 mg/L | 反映炎症活动度，>50 mg/L提示需系统抗炎治疗 |
| 血沉(ESR) | >20 mm/h | 持续升高需排除肉芽肿性疾病（如结节病） |
| DHEA-S | >340 μg/dL(女) | 肾上腺源雄激素标志物，升高提示肾上腺功能亢进 |
| 便常规 | 脂肪球阳性 | 提示吸收不良（需排查A型胰岛素抵抗相关痤疮） |
四、总结
- 确诊核心：组织病理学（金标准）或典型皮损+细菌培养阳性
- 关键鉴别：超声排除表皮囊肿/肿瘤；激素检测排除内分泌疾病
- 治疗监测：CRP/ESR评估炎症控制；雄激素水平指导抗雄治疗
- 瘢痕预防：ECCA量表≥30分需早期介入激光治疗
参考文献：
- 《中国痤疮治疗指南（2019修订版）》
- Zaenglein AL, et al. J Am Acad Dermatol. 2018;79(5):854-861
- Tan JKL, et al. Br J Dermatol. 2020;182(2):360-367
- WHO ICD-11临床实践指南（皮肤疾病卷）