其他特指类型的特应性湿疹Other specified Atopic eczema

关键词

其他特指类型的特应性湿疹（EA80.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床诊断标准：
     • 符合Hanifin-Rajka主要标准中至少3项（瘙痒、典型皮损形态/分布、慢性复发性病程、个人/家族特应性疾病史）
     • 具有特殊亚型特征（如滤泡型丘疹、掌跖部局限性病变等非典型表现）
   • 组织病理学确认：
     • 皮肤活检显示典型AD特征（海绵层水肿+角化不全+淋巴细胞浸润），并排除其他炎症性皮肤病

2. 支持条件（临床特征）：

   • 形态学特征：
     • 滤泡型：毛囊性丘疹/脓疱（躯干/四肢近端）
     • 掌跖型：过度角化/裂隙（手掌/足底）
     • 渗出型：浆液性渗出+结痂（急性期）
   • 实验室支持：
     • 血清总IgE > 1000 IU/mL（儿童）或 > 150 IU/mL（成人）
     • 经皮水分丢失（TEWL）> 25 g/m²/h（提示屏障缺陷）

3. 排除标准：

   • 需排除接触性皮炎、银屑病、皮肤T细胞淋巴瘤等疾病
   • 无系统性免疫抑制剂使用史

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[皮肤评估] A --> C[实验室检测] A --> D[功能检测] B --> B1(皮损形态摄影) B --> B2(湿疹面积严重度指数-EASI) B --> B3(皮肤镜：毛囊角栓/血管异常) C --> C1(血清总IgE) C --> C2(特异性IgE) C --> C3(金黄色葡萄球菌培养) D --> D1(经皮水分丢失-TEWL) D --> D2(角质层完整性检测) D --> D3(pH值测定)

判断逻辑：

• EASI评分：>24分提示重度病变（0-72分制），需强化治疗
• 皮肤镜：滤泡型见毛囊角栓+周围红斑，区别于寻常痤疮
• IgE检测：总IgE升高支持Th2免疫偏移，特异性IgE明确过敏原
• TEWL：>15 g/m²/h即异常，>25 g/m²/h提示显著屏障缺陷

三、实验室检查的异常意义

1. 血清学检测：

   • 总IgE升高（成人>150 IU/mL）：
     • 意义：Th2型免疫激活标志，指导抗IgE靶向治疗（如度普利尤单抗）
   • 嗜酸性粒细胞增多（>500/μL）：
     • 意义：疾病活动度指标，>1000/μL需排查寄生虫感染

2. 微生物检测：

   • 金黄色葡萄球菌定植（培养阳性）：
     • 意义：增加感染风险，需局部/系统抗生素治疗
   • 马拉色菌阳性：
     • 意义：头颈部病变加重因素，提示抗真菌治疗价值

3. 皮肤功能检测：

   • TEWL > 25 g/m²/h：
     • 意义：需强化屏障修复剂（含神经酰胺/胆固醇）
   • 皮肤pH > 6.0：
     • 意义：微生物定植风险增高，需酸性润肤剂调节

4. 病理学特征：

   • 表皮海绵层水肿+CD4+浸润：
     • 意义：区别于银屑病（Munro微脓肿），确诊AD亚型

四、总结

• 确诊核心：典型临床表现+特殊亚型特征，组织病理排除鉴别诊断
• 监测重点：EASI评分动态评估+TEWL监测屏障功能
• 治疗指导：IgE水平指导生物制剂使用，微生物检测指导抗感染策略

参考文献：

1. J Allergy Clin Immunol (2023)：特应性皮炎诊断共识
2. Br J Dermatol：滤泡型AD病理特征研究
3. AAD《特应性皮炎诊疗指南》2024版
4. WHO ICD-11皮肤疾病分类标准