其他特指的获得性甲板畸形Other specified Acquired deformities of the nail plate

关键词

其他特指的获得性甲板畸形的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 病理学证据：甲板或甲床组织活检显示特征性结构破坏（如角化异常、炎症细胞浸润）。
   • 病原学检测阳性：
     • 真菌培养检出皮肤癣菌（如红色毛癣菌）、酵母菌或霉菌（检出率20%-40%）。
     • 分子生物学检测（PCR）确认特异性病原体DNA。

2. 支持条件（临床与病因依据）：

   • 典型临床表现：
     • 至少存在以下2项甲板改变：
     • 形态异常（弯曲、反甲、钳形甲）
     • 表面异常（横沟、纵嵴、点状凹陷）
     • 厚度异常（甲肥厚>2mm或甲板变薄<0.5mm）
   • 明确病因暴露史：
     • 外伤史（近期指甲挤压伤或反复微损伤）
     • 长期接触化学制剂（清洁剂、有机溶剂职业暴露）
     • 伴随银屑病/扁平苔藓等系统性疾病

3. 阈值标准：

   • 符合"必须条件"中任意1项即可确诊。
   • 若无病理/病原学证据，需同时满足：
     • 典型临床表现（至少2项主要甲改变）
     • 明确病因暴露史

二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[临床评估] --> B1(甲板形态观察) A --> B2(甲周皮肤检查) A --> B3(触诊甲硬度) A --> C[实验室检查] C --> C1(真菌镜检+培养) C --> C2(甲屑PCR检测) C --> C3(血清铁/锌/生物素检测) A --> D[影像学评估] D --> D1(甲单元超声) D --> D2(手指X线)

2. 判断逻辑：

   • 真菌镜检阳性：发现菌丝或孢子可初步诊断甲真菌病，需结合培养确定菌种。
   • 超声检查：
     • 甲床厚度>2.5mm提示甲下角化过度（常见于银屑病甲）
     • 甲板分层结构消失提示严重营养不良
   • 血清铁蛋白<30 μg/L：支持缺铁相关性甲板脆裂的诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 真菌培养阳性：确诊真菌性甲病，需根据菌种选择抗真菌方案（皮肤癣菌首选特比萘芬）。
   • PCR检测阳性：可快速鉴别非皮肤癣菌感染（如曲霉属），指导精准治疗。

2. 营养指标：

   • 血清锌<650 μg/L：锌缺乏可导致Beau's线及甲板脆裂，需补充锌制剂（如葡萄糖酸锌）。
   • 生物素<200 ng/L：低水平与甲纵嵴相关，建议每日补充2.5-5 mg生物素。

3. 炎症标志物：

   • CRP>10 mg/L：提示合并甲周炎症，需排查细菌感染或自身免疫性疾病。

4. 代谢指标：

   • TSH异常：甲状腺功能减退可导致甲生长缓慢、脆甲，需内分泌科会诊。

四、诊断流程要点

1. 首诊评估：采用10倍放大镜或皮肤镜观察甲板结构，记录具体异常类型。
2. 病因筛查：
   • 有银屑病皮损者优先考虑甲银屑病
   • 单甲受累需排查外伤/局部感染
   • 多甲受累提示系统性疾病/营养缺乏
3. 鉴别诊断：需排除先天性甲畸形（如20岁前发病）、肿瘤性病变（甲下黑素瘤）。

参考文献：

• 《甲病学》（人民卫生出版社，2020）
• 《中国甲真菌病诊疗指南（2021修订版）》
• Bolognia皮肤病学（第4版）
• J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022甲病诊疗共识