结节性痒疹Nodular prurigo

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关键词

结节性痒疹 (Prurigo nodularis, PN) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 典型临床表现：
• 多发、坚硬的结节，通常呈半球形或圆锥形，质地较硬，表面粗糙。
• 结节分布于四肢伸侧，尤其是小腿，也可出现在腰臀部等其他部位。
• 伴有剧烈瘙痒，夜间症状尤为严重。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 皮肤活检：
• 组织病理学检查显示显著的角化过度及棘层肥厚，真皮层内有大量淋巴细胞浸润及胶原纤维增生。
• 免疫组化：
• 免疫组化染色显示T细胞介导的炎症反应。
• 伴随疾病：
• 患者可能有特应性皮炎、甲状腺疾病、HIV感染、糖尿病等病史。
• 精神心理因素：
• 患者可能存在长期的精神压力、焦虑抑郁情绪等。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中所有典型临床表现，并结合“支持条件”中的至少一项，即可确诊结节性痒疹。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声检查：
• 异常意义：可以显示皮下结节的形态和分布情况，有助于排除其他皮肤病（如脂肪瘤、纤维瘤等）。
• 皮肤镜检查：
• 异常意义：可以观察到结节的表面特征，如色素沉着、鳞屑等，有助于与其他皮肤病鉴别。

2. 血液检查：

• 血常规：
• 异常意义：部分患者可能出现轻度的白细胞升高，提示炎症反应。
• 肝肾功能：
• 异常意义：通常无特异性改变，但在某些情况下可能发现轻度异常。
• 炎症标志物：
• C反应蛋白（CRP）：轻度升高（>5 mg/L），提示低度炎症反应。
• 血沉（ESR）：轻度升高，提示慢性炎症。

3. 免疫学检查：

• 自身抗体检测：
• 异常意义：在部分患者中可能发现自身抗体，如抗核抗体（ANA）、抗甲状腺抗体等，提示自身免疫性疾病的可能性。

4. 精神心理评估：

• 焦虑抑郁量表：
• 异常意义：评估患者的焦虑抑郁状态，有助于了解病情的心理社会因素。

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三、实验室检查的异常意义

1. 皮肤活检：

• 组织病理学检查：
• 异常意义：显示显著的角化过度及棘层肥厚，真皮层内有大量淋巴细胞浸润及胶原纤维增生，是确诊PN的重要依据。

2. 免疫组化：

• T细胞标记：
• 异常意义：显示T细胞介导的炎症反应，进一步支持PN的诊断。

3. 血液检查：

• 血常规：
• 白细胞计数：轻度升高（>10 × 10^9/L），提示炎症反应。
• C反应蛋白（CRP）：
• 异常意义：轻度升高（>5 mg/L），提示低度炎症反应。
• 血沉（ESR）：
• 异常意义：轻度升高（>20 mm/h），提示慢性炎症。

4. 免疫学检查：

• 自身抗体：
• 异常意义：阳性结果提示自身免疫性疾病的可能性，如特应性皮炎、甲状腺疾病等。

5. 皮肤镜检查：

• 异常意义：观察到结节的表面特征，如色素沉着、鳞屑等，有助于与其他皮肤病鉴别。

6. 精神心理评估：

• 焦虑抑郁量表评分：
• 异常意义：高分提示患者存在明显的精神心理问题，需要进行相应的心理干预。

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四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（多发、坚硬的结节伴剧烈瘙痒），并结合皮肤活检和免疫组化等病理学证据。
• 辅助检查包括超声检查、皮肤镜检查、血液检查和免疫学检查，有助于排除其他皮肤病和评估病情的严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如组织病理学、免疫组化）和其他辅助检查结果（如血液检查、精神心理评估）。

权威依据：《中国皮肤病学杂志》、《中华皮肤科杂志》、国际皮肤病学会（International Society of Dermatology）指南。