新生儿皮肤感染Neonatal skin infection

关键词

新生儿皮肤感染的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

新生儿皮肤感染是指发生在出生后28天内的婴儿由细菌、病毒、真菌或寄生虫等病原体引起的皮肤炎症性疾病。这类疾病常见于新生儿，因为他们的免疫系统发育不完全且皮肤屏障功能尚未完善。根据感染类型不同，新生儿皮肤感染可表现为以下特征性症状：

1. 脓疱疹：主要由金黄色葡萄球菌或A族链球菌引起，特征为皮肤表面出现含脓液的小水疱。
2. 感染性红斑：由病原体（如B族链球菌、念珠菌）引发的局部皮肤发红，需与非感染性红斑（如尿布皮炎）鉴别。
3. 水泡：内含透明或脓性液体，常见于病毒感染（如单纯疱疹病毒HSV-2）。
4. 皮疹：伴随发热或炎症反应的斑丘疹，可能提示全身性感染。

临床表现可能混合存在，需通过实验室检查（如皮肤拭子培养、PCR检测）明确病原体，并针对性治疗。

二、医学定义

从医学角度看，新生儿皮肤感染的核心机制包括：

• 宿主脆弱性：新生儿表皮厚度仅为成人1/3，角质层发育不全，皮肤pH值偏高（6.0-7.0），利于病原体定植。
• 感染途径：
  • 产时感染：接触母体产道病原体（如HSV-2、B族链球菌）。
  • 生后感染：医院获得性（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA）或家庭接触传播。

临床分类依据病原体类型：

• 细菌性：金黄色葡萄球菌（占50%以上）、B族链球菌（GBS）、大肠杆菌。
• 病毒性：单纯疱疹病毒（HSV-2为主）、肠道病毒。
• 真菌性：白色念珠菌（好发于口腔、腹股沟褶皱）。
• 寄生虫性：疥螨（表现为隧道状丘疹）罕见但具传染性。

三、病因：病原学机制

1. 病原体特性：

   • 细菌：金黄色葡萄球菌通过分泌剥脱毒素（ETs）破坏桥粒结构；B族链球菌（GBS）借助荚膜多糖逃避免疫识别。
   • 病毒：HSV-2经神经节潜伏，可引发新生儿播散性感染（死亡率达60%）。
   • 真菌：念珠菌通过菌丝形态侵入角质层，形成卫星状皮损。

2. 感染进程：

   • 病原体突破皮肤屏障后，Toll样受体（TLRs）激活促炎因子（IL-6、TNF-α），引发中性粒细胞浸润。
   • 若免疫应答不足（如早产儿IgG水平低下），感染可扩散为蜂窝织炎、败血症。

四、病因：传播途径与高危因素

1. 传播途径：

   • 垂直传播：母体生殖道定植的GBS感染率达10-30%。
   • 水平传播：医护人员手部细菌定植是医院感染主因（占40%病例）。

2. 高危人群：

   • 胎龄＜37周（皮肤屏障成熟度与胎龄正相关）。
   • 侵入性操作史（如脐静脉置管）。

3. 预防策略：

   • 产前筛查：孕35-37周GBS筛查阳性者需产时抗生素预防。
   • 接触防护：医务人员接触前后需执行WHO手卫生五项指征。
   • 皮肤护理：使用含凡士林的屏障保护剂降低感染风险。

依据来源：UpToDate临床顾问新生儿皮肤感染诊疗指南；《尼尔逊儿科学》（第21版）；Lancet Infect Dis 2018年新生儿感染专题综述。