新生儿真菌感染性皮肤病Neonatal fungal infections involving the skin

关键词

(EH12) 新生儿真菌感染性皮肤病の核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 皮肤红斑：

   • 皮肤出现红色斑块，多见于尿布区域及皱褶部位如腹股沟、腋窝（70%-90%）。

2. 丘疹和脓疱：

   • 皮肤上出现红斑基础上的丘疹或脓疱，周围可见卫星状分布（60%-80%）。

3. 脱屑：

   • 皮肤表面有细碎鳞屑（30%-50%）。

4. 触痛性红肿：

   • 感染区域出现红肿，触诊时婴儿表现为激惹反应（30%-50%）。

其他可能症状

1. 全身不适：

   • 严重感染时可能出现发热、喂养困难、体重增长缓慢等（5%-15%）。

2. 口腔不适：

   • 口腔黏膜可见白色凝乳状斑块（鹅口疮），可能影响吸吮（30%-50%）。

3. 肛周不适：

   • 肛周区域红斑伴卫星状脓疱，可能伴排便时哭闹（20%-40%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤病变：

   • 边界清晰的红斑、丘疹、脓疱及卫星灶，尿布区域最显著（80%-90%）。

2. 黏膜受累：

   • 口腔颊黏膜或舌面附着白色伪膜，拭去后可见充血基底（50%-70%）。
   • 肛周卫星状脓疱伴浸渍（40%-60%）。

3. 局部炎症反应：

   • 皮肤糜烂、渗出，可形成浅表溃疡（50%-70%）。

非典型体征

1. 全身中毒症状：

   • 仅见于播散性感染，表现为体温不稳定、呼吸暂停、腹胀等（5%-10%）。

2. 并发症相关体征：

   • 极重症可能出现多器官功能障碍（如呼吸窘迫、惊厥、肝肾肿大等）（<5%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • 真菌培养阳性：皮肤刮片检出念珠菌（70%-90%），血液/尿液培养阳性提示播散性感染（10%-30%）。
   • KOH镜检：皮屑镜检可见假菌丝和芽生孢子（灵敏度60%-80%）。

2. 血液检查：

   • 炎性标志物升高：C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）可能升高（40%-60%）。
   • 血小板减少：重症患儿可能出现进行性血小板下降（20%-40%）。

3. 影像学表现：

   • 超声检查：对深部脓肿或肾脏受累有诊断价值（阳性率约10%-20%）。
   • 眼底检查：播散性感染需排查脉络膜视网膜炎（发生率约5%-15%）。

注：临床表现以白色念珠菌感染为典型代表。早产儿（尤其出生体重<1500g）和长期广谱抗生素使用者易发生播散性感染。皮肤表现需与新生儿中毒性红斑、细菌性脓疱疮等鉴别。治疗需根据感染严重程度选择局部或全身抗真菌药物。