甲营养不良，其他方面未特指Nail dystrophy, not otherwise specified
编码EE10.5
关键词
索引词Nail dystrophy, not otherwise specified、甲营养不良，其他方面未特指、甲营养不良
同义词Dystrophic nail、Onychodystrophy
缩写NDS
别名甲板畸形、指甲异常、趾甲异常、甲营养障碍
甲营养不良，其他方面未特指的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：存在持续性的指甲或趾甲外观和结构异常，包括但不限于增厚、变薄、变形、颜色变化或质地异常。
- 排除其他具体亚型：排除了已知的其他特定类型的甲营养不良（如银屑病性甲损害、扁平苔藓性甲损害等）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
- 指甲或趾甲外观异常：增厚、变薄、变形、颜色变化或质地异常。
- 指甲或趾甲疼痛：轻微到中度的疼痛或触痛。
- 功能障碍：严重的甲营养不良可能导致日常活动受限。
- 非典型症状：
- 局部瘙痒或烧灼感。
- 心理影响：焦虑、抑郁等心理问题。
- 典型体征：
- 甲板结构异常：增厚、变薄、变形、颜色变化、质地异常。
- 甲床和甲周改变：甲床苍白或黄染、甲周红肿、渗液。
- 非典型体征：
- 甲下出血。
- 甲剥离。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的临床表现，并且排除了其他具体亚型即可确诊。
- 支持条件中的典型症状和体征有助于进一步支持诊断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：在某些情况下，X线检查可显示甲床下的骨质改变或软组织肿胀。
- 超声检查：
- 异常意义：用于评估甲床及周围组织的结构异常，帮助排除其他局部病变。
- 皮肤镜检查：
- 异常意义：通过皮肤镜观察甲板的细微结构变化，有助于发现早期或细微的甲营养不良表现。
- 真菌学检查：
- 真菌培养：
- 异常意义：在怀疑真菌感染的情况下，甲屑或甲床样本的真菌培养阳性率约为50%-70%。阳性结果提示继发性真菌感染。
- 直接镜检：
- 异常意义：通过显微镜观察甲屑或甲床样本中的真菌结构，有助于快速初步判断是否存在真菌感染。
- 血液检查：
- 贫血相关指标：
- 血红蛋白（Hb）：低于正常范围（男性<130 g/L，女性<120 g/L）提示贫血。
- 铁代谢指标：如血清铁、总铁结合力、铁饱和度等异常，提示铁缺乏。
- 肝功能指标：
- 转氨酶（ALT、AST）：升高提示肝脏疾病。
- 胆红素：升高提示肝脏功能受损。
- 遗传学检查：
- 基因检测：
- 异常意义：对于有家族史或疑似遗传性甲营养不良的患者，基因检测可以帮助确定是否存在特定的遗传缺陷。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 真菌培养阳性：直接确诊继发性真菌感染。
- PCR检测：特异性基因检测可以更快速准确地鉴定真菌种类。
- 血液检查：
- 贫血相关指标：
- 血红蛋白（Hb）显著降低：提示贫血，可能影响指甲生长。
- 铁代谢指标异常：如血清铁低、总铁结合力高、铁饱和度低，提示铁缺乏。
- 肝功能指标：
- 转氨酶（ALT、AST）显著升高：提示肝脏疾病，间接影响指甲健康。
- 胆红素升高：提示肝脏合成蛋白质能力下降，影响指甲生长。
- 皮肤镜检查：
- 异常结构：如纵向沟纹、白色斑点、色素沉着等，提示甲营养不良的具体表现。
- 遗传学检查：
- 基因突变：特定基因突变（如LMNA、DSP等）提示遗传性甲营养不良。
- 尿液检查：
- 尿常规：排除肾脏疾病，如尿蛋白、尿潜血阳性提示肾脏功能异常。
四、总结
- 确诊核心依赖于临床表现（指甲或趾甲外观和结构异常），并排除其他具体亚型。
- 辅助检查以影像学（X线、超声）、皮肤镜检查、真菌学检查和血液检查为主，帮助明确病因和排除其他疾病。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如真菌培养、基因检测）和全身状况指标（如贫血、肝功能）。
权威依据：《中国医学百科全书·皮肤性病学》、《实用皮肤病学》及相关医学数据库。