女阴单纯性苔藓Lichen simplex of vulva

关键词

女阴单纯性苔藓的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 组织病理学检查：通过活检标本进行病理学检查，观察到表皮层角化过度或角化不全、棘细胞层不规则增厚，以及真皮浅层淋巴细胞和少量浆细胞浸润。

2. 必须条件：

   • 典型临床表现：
     • 外阴瘙痒（70%-90%）。
     • 皮肤苔藓样改变（80%-90%），表现为局部皮肤增厚、色素沉着或减退，皮肤纹理明显。
     • 丘疹（60%-80%），粉红、象牙白色或有光泽的小丘疹，大小从针尖到米粒不等。
   • 排除其他疾病：需排除外阴湿疹、银屑病、扁平苔藓等其他外阴皮肤病。

3. 支持条件：

   • 非典型症状：
     • 烧灼感（40%-60%）。
     • 疼痛（20%-30%）。
     • 局部皮肤干燥（30%-50%）。
     • 色素沉着或减退（20%-40%）。
   • 非典型体征：
     • 皮肤裂纹（30%-50%）。
     • 皮肤萎缩（10%-20%）。
     • 溃疡（5%-10%）。
   • 家族史：家族中有类似病史的人群患病风险较高。
   • 激素水平变化：如更年期雌激素水平下降或睾酮不足。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型临床表现，并结合组织病理学检查结果即可确诊。
   • 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 排除其他类似疾病。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 阴道镜检查：
     • 异常意义：可观察到皮肤苔藓样改变、丘疹及裂纹等特征，有助于诊断和评估病变范围。

2. 免疫组化检查：

   • 炎症细胞标记物：
     • CD3、CD4、CD8：帮助确定炎症细胞类型，阳性率约80%-90%。

3. 血液检查：

   • 激素水平检测：
     • 雌激素、睾酮：评估激素水平变化，有助于了解病因。

4. 皮肤生理功能检查：

   • 皮肤水分含量测定：
     • 异常意义：评估皮肤干燥程度，有助于判断病情严重程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 组织病理学检查：

   • 表皮层角化过度或角化不全：直接确诊女阴单纯性苔藓。
   • 棘细胞层不规则增厚：进一步支持诊断。
   • 真皮浅层淋巴细胞和少量浆细胞浸润：提示慢性炎症反应。

2. 免疫组化检查：

   • CD3、CD4、CD8阳性：提示炎症细胞浸润，有助于区分其他类似疾病。

3. 血液检查：

   • 雌激素水平下降：提示可能与更年期相关。
   • 睾酮水平下降：提示可能与激素水平变化相关。

4. 皮肤生理功能检查：

   • 皮肤水分含量降低：提示皮肤干燥，有助于评估病情严重程度。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织病理学检查结果，结合典型临床表现及排除其他疾病。
• 辅助检查以阴道镜检查、免疫组化和血液检查为主，有助于全面评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联组织病理学和免疫组化结果。

权威依据：

• 《中华皮肤科杂志》
• 《临床皮肤科杂志》
• 《国际皮肤病学杂志》

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