皮肤缺血性溃疡Ischaemic ulceration of skin

关键词

皮肤缺血性溃疡的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与体征：
     • 局部皮肤坏死形成的溃疡，尤其是小腿和足部。
     • 溃疡边缘清晰，底部可能有坏死组织、脓液或血液。
     • 溃疡周围皮肤可能出现苍白、发绀或色素沉着。
     • 毛细血管再充盈时间延长。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 多普勒超声检查：
     • 显示下肢动脉血流减少或闭塞。
   • 踝臂指数（ABI）：
     • ABI < 0.9，提示下肢动脉血流不足。
   • 血管造影：
     • 显示动脉狭窄或闭塞的具体位置和程度。
   • 病史：
     • 存在动脉硬化、糖尿病、高血压等基础疾病。
     • 有外伤或压力点的历史。
   • 实验室检查：
     • 血常规显示白细胞计数升高，提示炎症反应。
     • 细菌培养阳性，提示感染存在。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无直接病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（局部皮肤坏死形成的溃疡）。
     • 影像学检查（如多普勒超声、血管造影）显示动脉血流减少或闭塞。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 多普勒超声：
     • 异常意义：评估下肢动脉血流情况，发现血流减少或闭塞。
   • 血管造影：
     • 异常意义：显示动脉狭窄或闭塞的具体位置和程度，有助于制定治疗方案。

2. 临床鉴别检查：

   • 踝臂指数（ABI）：
     • 判断逻辑：通过测量踝部和上臂的血压比值，判断下肢动脉血流状况。ABI < 0.9提示动脉血流不足。
   • 毛细血管再充盈时间：
     • 判断逻辑：按压溃疡周围皮肤后，观察毛细血管再充盈时间。显著延长提示局部血液循环不良。

3. 病史调查：

   • 详细询问病史：
     • 判断逻辑：了解患者的基础疾病（如动脉硬化、糖尿病、高血压）、外伤或压力点历史，有助于明确病因和制定治疗计划。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应。
   • 红细胞计数降低（<4,000,000/μL）：提示贫血，可能是慢性疾病的表现。

2. 细菌培养：

   • 阳性结果：确定感染病原体，指导抗生素治疗。

3. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>10 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 轻度升高（5-10 mg/L）：提示慢性炎症。

4. 血糖检测：

   • 高血糖（空腹血糖 > 7.0 mmol/L 或餐后2小时血糖 > 11.1 mmol/L）：提示糖尿病，增加形成缺血性溃疡的风险。

5. 血脂检测：

   • 总胆固醇（>5.2 mmol/L）或低密度脂蛋白胆固醇（>3.4 mmol/L）：提示动脉粥样硬化的风险因素。

6. 凝血功能检测：

   • D-二聚体升高：提示血栓形成或纤维蛋白溶解活动增强。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和影像学检查（如多普勒超声、血管造影），结合患者的病史和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（多普勒超声、血管造影）和临床评估（踝臂指数、毛细血管再充盈时间）为主，帮助明确诊断和评估病情严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养）和炎症标志物（如CRP、白细胞计数）。

权威依据：《中华医学杂志》、《美国心脏病学会指南》、《欧洲心脏病学会指南》等相关文献和临床指南。