唾液刺激性接触性皮炎Irritant contact dermatitis due to saliva

关键词

唾液刺激性接触性皮炎 (EK02.21) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：
     • 反复或长期接触唾液的病史，主要发生在口周区域。
     • 典型症状包括红斑、肿胀、丘疹、水疱、糜烂、渗出、结痂与脱屑等。
   • 排除其他皮肤病：
     • 通过详细询问病史和体格检查，排除其他类似皮肤病（如湿疹、脂溢性皮炎、真菌感染等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 行为习惯：
     • 长牙期婴儿频繁流口水或者成人有舔唇的习惯。
   • 环境因素：
     • 干燥寒冷的气候条件下皮肤屏障功能受损。
   • 个体差异：
     • 患者可能存在先天性或获得性的皮肤屏障功能缺陷。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史和临床表现，并且排除其他皮肤病即可确诊。
   • 支持条件可以增加诊断的准确性，但不是确诊所必需的。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 皮肤镜检查：
     • 异常意义：观察局部皮肤的细微结构变化，如角质层增厚、血管扩张等，有助于鉴别诊断。
   • 皮肤超声检查：
     • 异常意义：评估皮肤厚度和炎症程度，帮助判断病情严重程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 斑贴试验：
     • 异常意义：排除过敏性接触性皮炎。对于怀疑由特定物质引起的过敏性接触性皮炎，斑贴试验有助于确定致敏原。
   • 真菌培养：
     • 异常意义：排除真菌感染。如果怀疑继发性真菌感染，可以通过真菌培养来确认。

3. 皮肤病理学检查：

   • 皮肤活检：
     • 异常意义：显示表皮内水肿、海绵形成以及真皮浅层血管扩张充血，伴有不同程度的淋巴细胞浸润，有助于确诊并排除其他皮肤病。

4. 微生物学检查：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：排除细菌感染。如果怀疑继发性细菌感染，可以通过细菌培养来确认。

三、实验室检查的异常意义

1. 皮肤刮片检查：

   • 异常意义：通过显微镜观察，可以发现表皮细胞间脂质减少、角质层增厚等改变，有助于诊断皮肤屏障功能损伤。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示存在炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高提示急性炎症反应。

3. 免疫学检查：

   • 特异性IgE检测：
     • 异常意义：排除过敏性接触性皮炎。如果怀疑过敏性皮炎，可以通过特异性IgE检测来确认。
   • T淋巴细胞亚群分析：
     • 异常意义：在慢性阶段，T淋巴细胞介导的迟发型超敏反应可能参与其中，T淋巴细胞亚群分析有助于评估免疫状态。

4. 皮肤生理功能测试：

   • 经皮水分丢失（TEWL）测定：
     • 异常意义：TEWL升高提示皮肤屏障功能受损，是诊断的重要指标之一。
   • 皮肤pH值测定：
     • 异常意义：皮肤pH值升高提示皮肤屏障功能受损，有助于诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史和典型的临床表现，并通过排除其他类似皮肤病进行确诊。
• 辅助检查以皮肤镜检查、皮肤超声检查、斑贴试验、真菌培养、皮肤活检和细菌培养为主，有助于鉴别诊断和评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联皮肤屏障功能损伤和炎症反应的指标。

权威依据：默沙东诊疗手册（医学专业人士版）、丁香园疾病百科、其他相关专业医学资料。