摩擦、出汗或接触体液引起的间擦皮炎Intertriginous dermatitis due to friction, sweating or contact with body fluids

关键词

摩擦、出汗或接触体液引起的间擦皮炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：在皮肤皱褶处（如腋下、乳房下、腹股沟、生殖器周围等）出现红斑、丘疹、水疱，严重时伴有糜烂、渗出。
   • 病史：患者有反复摩擦、潮湿、汗液浸渍或体液接触的病史。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 皮肤红斑（70%-90%）
     • 瘙痒（60%-80%）
     • 疼痛（40%-60%）
     • 脱屑（50%-70%）
   • 非典型症状：
     • 异味（10%-20%）
     • 渗出（10%-20%）
     • 色素沉着（5%-15%）
   • 典型体征：
     • 红斑和丘疹（70%-90%）
     • 水疱（40%-60%）
     • 糜烂（30%-50%）
     • 渗出（10%-20%）
   • 非典型体征：
     • 苔藓样变厚（10%-20%）
     • 裂纹（10%-20%）
     • 淋巴结肿大（5%-10%）

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床表现和病史即可确诊。
   • 若无明确病史，需结合典型症状和体征进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 一般无需影像学检查：除非怀疑深部组织感染或并发症，可考虑进行超声或CT检查。
     • 异常意义：发现深部软组织炎症或脓肿形成，提示继发性感染。

2. 皮肤刮片检查：

   • 显微镜下可见酵母菌或细菌：用于鉴别诊断，阳性率约为30%-50%。
     • 判断逻辑：若显微镜下发现大量酵母菌或细菌，支持真菌或细菌感染的诊断。

3. 真菌培养：

   • 阳性率约为30%-50%：若怀疑继发真菌感染，真菌培养阳性支持诊断。
     • 判断逻辑：阳性结果提示白色念珠菌或其他真菌感染，指导抗真菌治疗。

4. 细菌培养：

   • 阳性率约为20%-40%：若怀疑继发细菌感染，细菌培养阳性支持诊断。
     • 判断逻辑：阳性结果提示金黄色葡萄球菌或其他细菌感染，指导抗生素治疗。

5. 皮肤活检：

   • 必要时进行：对于慢性或难治性病例，可通过皮肤活检明确病理类型。
     • 异常意义：发现炎症细胞浸润、表皮增生等病理改变，支持诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测：

   • 真菌培养阳性：直接支持真菌感染的诊断。
   • 细菌培养阳性：直接支持细菌感染的诊断。
   • 皮肤刮片检查阳性：显微镜下发现酵母菌或细菌，支持真菌或细菌感染的诊断。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示全身性炎症反应。
     • 异常意义：白细胞计数>10,000/μL，提示细菌感染可能。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应。
     • 异常意义：CRP>10 mg/L，提示细菌感染或严重炎症。

3. 血清学检查：

   • 特异性抗体检测：对于某些特定类型的感染（如真菌感染），可进行特异性抗体检测。
     • 异常意义：特异性抗体滴度升高，支持相应病原体感染的诊断。

4. 微生物敏感性测试：

   • 药敏试验：对于细菌培养阳性的病例，进行药敏试验以指导抗生素选择。
     • 异常意义：药敏结果显示敏感药物，指导合理用药。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和病史。典型症状和体征包括红斑、丘疹、水疱、瘙痒等。
• 辅助检查主要通过皮肤刮片检查、真菌培养、细菌培养等病原学检测，以及必要的影像学检查来支持诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如真菌培养、细菌培养、皮肤刮片检查）和炎症指标（如白细胞计数、CRP）。

权威依据：中国医药信息查询平台、丁香园《感染性皮肤病诊疗指南》、IDSA指南。