感染性表皮样囊肿Infected epidermoid cyst
编码EK70.00
关键词
索引词Infected epidermoid cyst、感染性表皮样囊肿、感染性表皮包涵囊肿、表皮样囊肿感染
同义词Infected epidermal inclusion cyst、Infected sebaceous cyst
别名感染性粉瘤、感染性表皮囊肿、脓性表皮样囊肿
感染性表皮样囊肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 细菌培养阳性：
- 脓液或囊内容物培养分离出致病菌（以金黄色葡萄球菌为主）
- 组织病理学确认：
- 组织活检显示典型病理特征：复层鳞状上皮构成的囊壁，内含层状角蛋白及中性粒细胞浸润
- 支持条件（临床依据）：
- 典型临床表现：
- 局部红肿热痛三联征（发生率>80%）
- 触诊波动感（发生率60-80%）
- 脓性分泌物排出伴恶臭（发生率50-70%）
- 影像学支持：
- 超声显示囊性结构伴液性暗区及囊壁增厚（异常率>90%）
- 阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意一项即可确诊
- 若无病原学证据，需同时满足：
- 典型临床表现（红肿热痛+波动感）
- 影像学确认囊性病变（超声/CT）
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学检查] A --> C[炎症评估] A --> D[影像学检查] B --> B1(脓液细菌培养) B --> B2(革兰染色) C --> C1(血常规) C --> C2(CRP) D --> D1(高频超声) D --> D2(增强CT/MRI)
判断逻辑：
- 病原学检查：
- 脓液培养阳性→直接确认致病菌（金标准）
- 革兰染色见革兰阳性球菌→提示葡萄球菌感染
- 炎症评估：
- WBC>10×10⁹/L + 中性粒细胞>80%→提示细菌感染活动期
- CRP>50 mg/L→反映急性炎症强度
- 影像学检查：
- 超声：
- 液性暗区+厚壁囊腔→确诊囊肿存在
- 内部回声增强→提示脓性内容物
- CT/MRI：
- 环形强化囊壁→鉴别肿瘤性病变
- 周围脂肪间隙模糊→提示感染扩散
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 脓液培养 | 无菌 | 阳性（尤其金葡菌）：确诊感染源，指导抗生素选择 |
| WBC计数 | 4-10×10⁹/L | >10×10⁹/L：提示急性感染；>15×10⁹/L需警惕脓毒症 |
| 中性粒细胞比 | 50-70% | >80%：提示细菌感染活动期 |
| CRP | <5 mg/L | >10 mg/L：存在炎症；>50 mg/L提示重度感染或脓肿形成 |
| 超声表现 | 无异常囊性结构 | 厚壁囊腔(>2mm)+内部碎屑→感染性囊肿；血流信号增强→急性炎症 |
| CT强化特征 | 无异常强化 | 环形强化囊壁→感染性囊肿；周围脂肪浸润→感染扩散（需手术干预） |
四、总结
- 确诊核心：病原学培养阳性或典型病理表现是金标准
- 鉴别重点：超声/CT排除皮脂腺囊肿、脓肿及皮肤肿瘤
- 治疗导向：
- WBC+CRP持续升高→提示需静脉抗生素
- 超声显示囊壁>3mm→考虑手术切除
参考文献：
- Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine (9th ed.)
- UpToDate《皮肤囊肿的诊断与处理》
- J Am Acad Dermatol《皮肤感染性疾病诊疗指南》