婴儿特应性湿疹Infantile atopic eczema

关键词

婴儿特应性湿疹的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：符合以下主要和次要标准。
     • 主要标准（需满足3项或以上）：
     • 皮肤干燥
     • 剧烈瘙痒
     • 红斑和丘疹
     • 皮损分布特征（面部、头皮、颈部和四肢伸侧）
     • 次要标准（需满足2项或以上）：
     • 个人或家族中有过敏性疾病史（如哮喘、过敏性鼻炎）
     • 皮肤苔藓化
     • 反复发作的皮肤炎症
     • 皮肤屏障功能受损（如经表皮水分丢失增加）

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤干燥、红斑、丘疹和剧烈瘙痒，通常在2到6个月之间首次出现。
     • 皮损常见于面部、头皮、颈部和四肢伸侧，而餐巾区（如尿布区域）相对较少受累。
   • 家族史：
     • 父母或近亲有过敏性疾病史（如哮喘、过敏性鼻炎或特应性皮炎）。
   • 环境因素：
     • 孕期或婴儿期暴露于二手烟。
     • 频繁使用肥皂和热水洗澡。
     • 某些食物（如牛奶、鸡蛋、花生等）可能诱发或加重症状。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的主要标准3项及以上，并且次要标准2项及以上即可确诊。
   • 若无明确临床表现，但有典型的家族史和环境因素，结合实验室检查结果支持诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 皮肤镜检查：
     • 异常意义：观察皮损的细微结构，有助于鉴别其他皮肤病。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤点刺试验：
     • 异常意义：检测对常见过敏原（如牛奶、鸡蛋等）的阳性反应，支持过敏性疾病的诊断。
   • 血清特异性IgE测定：
     • 异常意义：检测血清中特异性IgE水平，评估对特定过敏原的敏感性。
   • 皮肤屏障功能测试：
     • 经表皮水分丢失（TEWL）测定：
     • 异常意义：TEWL增加反映皮肤屏障功能受损。
   • 微生物培养：
     • 金黄色葡萄球菌定植：
     • 异常意义：金黄色葡萄球菌在皮损部位的定植率显著升高，提示感染风险。

3. 环境调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物或环境暴露史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 皮肤屏障功能测试：

   • 经表皮水分丢失（TEWL）测定：
     • 异常意义：TEWL增加（正常值<8 g/m²/h），反映皮肤屏障功能受损。

2. 过敏原检测：

   • 皮肤点刺试验：
     • 异常意义：对常见过敏原（如牛奶、鸡蛋、花生等）的阳性反应，支持过敏性疾病的诊断。
   • 血清特异性IgE测定：
     • 异常意义：血清中特异性IgE水平升高，提示对特定过敏原的敏感性。

3. 炎症标志物：

   • 嗜酸性粒细胞计数：
     • 异常意义：嗜酸性粒细胞比例升高（>4%），提示过敏性炎症反应。
   • 血清IgE水平：
     • 异常意义：总IgE水平升高（>200 IU/mL），提示过敏状态。

4. 微生物培养：

   • 金黄色葡萄球菌定植：
     • 异常意义：金黄色葡萄球菌在皮损部位的定植率显著升高（>50%），提示细菌感染风险。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现（主要和次要标准）以及家族史和环境因素的支持。
• 辅助检查以皮肤屏障功能测试、过敏原检测和微生物培养为主，帮助确认诊断和排除其他疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联皮肤屏障功能、过敏原敏感性和细菌感染情况。

权威依据：《特应性皮炎基层诊疗指南（2022年）》、《新英格兰医学杂志》综述、世界过敏组织（WAO）指南。