免疫抑制治疗引起的皮肤病Dermatoses resulting from immunosuppressive therapy

关键词

(EH76.1)免疫抑制治疗引起的皮肤病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 瘙痒与红斑：
   • 常见（60%-80%）：广泛或局灶性皮肤瘙痒，伴非特异性红斑（如药疹）。
   • 与药物直接毒性或过敏反应相关（《肿瘤免疫检查点抑制剂引起皮肤不良反应多学科专家共识》）。
2. 疼痛性皮疹：
   • 较少见（15%-30%）：如带状疱疹病毒感染引起的沿神经分布的疼痛性水疱（免疫抑制导致潜伏病毒再激活）。
3. 光敏性皮炎：
   • 低（10%-20%）：使用环孢素A等药物后，紫外线暴露区域出现灼热感或刺痛（文献：人卫皮肤病学第九版）。

非典型症状

1. 全身症状：
   • 发热、乏力（与继发感染相关，如念珠菌血症或细菌性蜂窝织炎）（发生率：20%-40%，免疫功能重度抑制者）。
2. 甲沟炎或口腔溃疡：
   • 较少见（5%-15%）：靶向EGFR的免疫抑制剂（如西妥昔单抗）可导致甲周红肿、口腔黏膜糜烂。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 感染性皮损：
   • 真菌感染（念珠菌性间擦疹）：边界清晰的红斑伴卫星状脓疱（常见，50%-70%）。
   • 病毒感染（带状疱疹）：单侧簇集性水疱伴痂皮（免疫抑制患者发生率较普通人群高3-5倍）。
2. 炎症性皮损：
   • 银屑病样斑块：边界清晰的鳞屑性红斑（环孢素治疗者中发生率约10%-20%）。
   • 多形性红斑：靶形红斑伴中央坏死（与甲氨蝶呤相关，发生率5%-10%）。
3. 肿瘤性病变：
   • 鳞状细胞癌：溃疡性结节或角化斑块（长期免疫抑制者发生率较常人高20-100倍）。

非典型体征

1. 库欣样改变：
   • 长期使用糖皮质激素导致皮肤萎缩、紫纹（发生率：30%-50%）。
2. 色素沉着异常：
   • 甲氨蝶呤引起的泛发性色素沉着（低，5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：
   • PCR检测阳性（如HSV、VZV病毒）：皮肤拭子或疱液样本敏感性达80%-90%。
   • 真菌培养阳性（如念珠菌）：免疫抑制患者皮肤感染检出率约60%-80%。
2. 组织病理学：
   • 皮肤活检：感染性病变可见病原体（如真菌菌丝），肿瘤性病变显示异型鳞状细胞增生。
3. 血清学标志物：
   • 免疫球蛋白水平降低（IgG、IgA）：提示免疫抑制状态（与感染风险正相关）。

注：临床表现及发生率因免疫抑制药物类型、疗程及患者基础免疫状态而异。例如：

• 钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司）更易诱发病毒性皮损（如HPV相关疣状增生）；
• 抗TNF-α药物（如英夫利昔单抗）可加重银屑病或诱发新发皮损（发生率约1%-5%）。

参考文献：

1. 《肿瘤免疫检查点抑制剂引起皮肤不良反应多学科专家共识》（中国临床医学, 2025）。
2. 《人卫皮肤病学第九版》。
3. 肿瘤化疗相关皮肤毒副反应防治指南（2024修订版）。