手足角化性皮炎Hyperkeratotic dermatitis of hands or feet

关键词

手足角化性皮炎的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 瘙痒：
   • 部分患者可能出现瘙痒感，但强度通常低于湿疹类疾病，与继发炎症程度相关（修正说明：原「强烈瘙痒」表述不准确，遗传性掌跖角化病以疼痛为主，获得性病例可伴瘙痒）（30%-50%）。
2. 疼痛：
   • 由于皮肤皲裂（特别是关节部位）导致机械性疼痛，日常活动时加剧（60%-80%）（修正说明：「裂口」医学术语应为「皲裂」）。
3. 干燥紧绷感：
   • 角质层异常增厚导致皮肤柔韧性下降（50%-70%）。

其他可能症状

1. 灼热感：
   • 多见于合并局部炎症反应时（20%-40%）。
2. 红斑：
   • 急性加重期可能出现边界不清的红斑（30%-50%）（修正说明：删除「肿胀」，该体征更常见于感染性皮炎）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 掌跖角化过度：
   • 对称性分布、边界清楚的黄色至棕黄色角化斑块，可呈弥漫性或局灶性（80%-90%）（修正说明：补充特征性颜色描述）。
2. 皲裂：
   • 角化层机械应力作用下形成线状裂纹，深度可达真皮浅层（60%-70%）。
3. 鳞屑：
   • 角化异常导致层状脱屑，鳞屑质地坚硬（70%-80%）。

非典型体征

1. 继发感染：
   • 皲裂处可并发细菌感染（如金黄色葡萄球菌），出现脓性渗出和周围蜂窝织炎（10%-20%）（修正说明：明确主要病原菌）。
2. 甲改变：
   • 长期病变可能伴甲板增厚、浑浊等甲营养不良表现（5%-15%）（新增内容，见《角化性皮肤病诊疗共识》）。

实验室与影像学特征

1. 皮肤活检：
   • 组织病理显示网篮状角化过度、颗粒层增厚和轻度血管周围炎症（检出率：约90%-100%）（修正说明：补充具体病理特征）。
2. 微生物检查：
   • 细菌培养/真菌镜检用于鉴别继发感染（阳性率：约15%-25%）。
3. 遗传学检测：
   • 对疑似遗传性病例可检测KRT1/KRT9等基因突变（仅限专科医院开展）。

注：本病需与掌跖银屑病、慢性接触性皮炎、掌跖部湿疹等进行鉴别。外用润肤剂联合糖皮质激素仍是基础治疗，顽固性病例可采用阿维A口服治疗。参考文献更新为《中国临床皮肤病学》（第6版）及2019年《角化性皮肤病诊疗专家共识》。