化脓性汗腺炎Hidradenitis suppurativa

关键词

化脓性汗腺炎（Hidradenitis Suppurativa, HS）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 临床表现：反复发作的疼痛性结节和脓肿，伴有或不伴有窦道和瘘管形成。
   • 病变部位：主要影响顶泌汗腺丰富的区域，如腋窝、腹股沟、肛周和会阴区域。

2. 必须条件：

   • 典型临床表现：
     • 反复出现的疼痛性结节和脓肿。
     • 伴有或不伴有窦道和瘘管形成。
     • 病变位于顶泌汗腺丰富的区域。
   • 病程：慢性、复发性，持续时间超过6个月。

3. 支持条件：

   • 家族史：有化脓性汗腺炎或其他相关皮肤病的家族史。
   • 全身症状：在严重情况下可能出现发热、乏力等全身症状。
   • 实验室检查：
     • 细菌培养：金黄色葡萄球菌是最常见的病原菌。
     • 血液检查：白细胞计数可能升高，特别是中性粒细胞比例增加。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条目即可确诊。
   • 若无明确家族史或其他支持条件，需结合典型的临床表现和病程进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可以显示皮下脓肿和窦道的结构，有助于评估病变范围和深度。
     • 判断逻辑：超声检查是首选的无创影像学方法，能够清晰显示皮下组织的改变。
   • MRI：
     • 异常意义：有助于评估深部组织受累情况，尤其是复杂性瘘管。
     • 判断逻辑：MRI对于评估深层组织和复杂性瘘管具有较高的敏感性和特异性。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤活检：
     • 异常意义：通过病理学检查可以排除其他类似疾病，如毛囊炎、疖病等。
     • 判断逻辑：皮肤活检是确诊的重要手段之一，特别是在临床表现不典型时。

3. 流行病学调查：

   • 家族史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者及其家族成员的病史，有助于诊断和评估疾病的遗传倾向。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：
     • 异常意义：金黄色葡萄球菌是最常见的病原菌，阳性率较高。
     • 判断逻辑：细菌培养结果有助于确定感染病原体，指导抗生素治疗。
   • PCR检测阳性：
     • 异常意义：特异性基因检测（如金黄色葡萄球菌的spa基因）可以提高诊断的准确性。
     • 判断逻辑：适用于培养阴性的病例，尤其是早期诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：
     • 异常意义：提示急性炎症反应。
     • 判断逻辑：CRP升高是非特异性指标，需结合临床表现和其他实验室检查结果综合判断。
   • 血沉（ESR）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，常与CRP同时升高。
     • 判断逻辑：ESR升高提示炎症活动，但特异性较低。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：
     • 异常意义：提示细菌感染或严重炎症反应。
     • 判断逻辑：白细胞升高是非特异性指标，需结合其他临床表现和实验室检查结果综合判断。

4. 皮肤活检：

   • 病理学特征：
     • 异常意义：显示毛囊闭塞、炎症细胞浸润、脓肿形成和瘢痕组织增生。
     • 判断逻辑：病理学检查是确诊的重要依据，可以排除其他类似疾病。

四、总结

• 确诊核心：依赖于典型的临床表现和病程，结合家族史和实验室检查结果。
• 辅助检查：以影像学（超声、MRI）和病理学检查为主，有助于评估病变范围和排除其他疾病。
• 实验室异常意义：需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）和炎症标志物（如CRP、ESR）。

权威依据：《Dermatology》、《Journal of the American Academy of Dermatology》等皮肤病学期刊。