足部皮炎Dermatitis of feet
编码EA85.3
关键词
索引词Dermatitis of feet、足部皮炎、dermatitis of foot [No translation available]、feet eczema [No translation available]、foot eczema [No translation available]、eczema of foot [No translation available]、eczema of feet [No translation available]、足感染性皮炎、足感染性湿疹、足湿疹
同义词dermatitis of foot、feet eczema、foot eczema、eczema of foot、eczema of feet
缩写足炎、足皮炎
别名足部皮肤炎症、脚部皮肤炎症、脚气、脚湿疹
足部皮炎（EA85.3）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准：
- 真菌学确诊：足部皮损处真菌镜检（KOH湿片）或培养阳性（红色毛癣菌等皮肤癣菌），需结合临床特征。
- 过敏原检测：斑贴试验明确特定接触性过敏原（如镍、橡胶添加剂）且暴露史与皮损分布吻合。
-
必须条件：
- 典型皮损：足部至少存在以下3项中的2项：
- 边界清晰的红斑/丘疹
- 水疱或脱屑
- 苔藓样变或皲裂
- 瘙痒或疼痛：持续≥2周，影响日常活动。
- 典型皮损：足部至少存在以下3项中的2项：
-
支持条件：
- 危险因素：
- 长期穿密闭鞋袜（≥8小时/天）
- 糖尿病史或免疫功能低下
- 职业性接触化学品（如制鞋工人）
- 实验室指标：
- 外周血嗜酸性粒细胞比例＞5%
- 血清总IgE＞150 IU/mL
- 危险因素：
二、辅助检查
检查项目树：
- 病原学检查
├─ 真菌镜检及培养
└─ 细菌培养（怀疑继发感染时） - 过敏原检测
├─ 斑贴试验（欧洲标准系列）
└─ 血清特异性IgE检测 - 炎症评估
├─ 血常规（嗜酸性粒细胞计数）
└─ CRP/ESR - 组织病理学
└─ 皮肤活检（银屑病/慢性湿疹鉴别）
判断逻辑：
- 真菌镜检阳性：
- 解读：支持真菌感染性皮炎，需联合临床表现（趾间浸渍、环状脱屑）确诊。
- 关联检查：若阴性但高度怀疑，需行真菌培养（灵敏度提高至80%）。
- 斑贴试验阳性：
- 解读：明确接触性皮炎致敏原，需排除假阳性（如刺激性反应）。
- 关联症状：皮损分布与过敏原接触部位一致（如鞋内衬染料过敏致足背皮炎）。
- 皮肤活检：
- 关键指标：海绵水肿（湿疹）、Munro微脓肿（银屑病）、PAS染色阳性菌丝（真菌）。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义与处理建议 |
|---|---|---|
| 真菌镜检 | 阴性 | 阳性提示皮肤癣菌感染，立即启动抗真菌治疗（如特比萘芬乳膏） |
| 嗜酸性粒细胞 | 0.5%-5% | >5%提示过敏或特应性体质，需排查系统过敏性疾病 |
| 血清总IgE | <150 IU/mL | >150 IU/mL支持特应性湿疹诊断，建议检测食物/吸入性过敏原 |
| 斑贴试验 | 无过敏原反应 | 强阳性（+++）需严格避免接触该物质，弱阳性需结合临床判断 |
| CRP | <5 mg/L | >20 mg/L提示继发细菌感染，需加用抗生素（如头孢呋辛） |
四、诊断流程要点
- 初诊评估：
- 优先进行真菌镜检排除足癣（占足部皮炎40%以上）。
- 慢性病例（>6周）需行斑贴试验。
- 鉴别诊断：
- 银屑病：蜡滴征、甲凹点，组织病理可见角化不全。
- 掌跖脓疱病：无菌性脓疱，与吸烟密切相关。
- 治疗监测：
- 治疗后2周复查真菌镜检，4周评估嗜酸性粒细胞水平。
参考文献：
- 《中国接触性皮炎诊疗指南（2022）》
- 《欧洲皮肤病学会足部湿疹管理共识》
- 默沙东诊疗手册《皮肤真菌感染》章节