足部皮炎Dermatitis of feet

关键词

足部皮炎 (EA85.3) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 真菌镜检和培养：在皮肤刮片或真菌培养中发现真菌孢子和菌丝。
     • 接触性皮炎的过敏原检测：通过斑贴试验确定具体的致敏物质。
     • 皮肤活检：在疑似湿疹或其他类型皮炎时，皮肤活检可以提供病理学证据。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 红斑：皮肤出现红色斑块，边界清晰。
     • 丘疹：皮肤上出现小颗粒状突起。
     • 水疱：皮肤上形成小水泡，内含透明液体。
     • 脱屑：皮肤表面出现鳞屑，脱落。
     • 瘙痒：伴有不同程度的瘙痒感。
     • 疼痛或烧灼感：尤其是在行走或摩擦时。
   • 流行病学史：
     • 有接触刺激物或过敏原的历史（如化学品、某些材质的鞋袜、植物等）。
     • 有穿不透气鞋袜、脚部长期潮湿的历史（提示真菌感染）。
     • 有家族史或个人史中的湿疹病史（提示湿疹）。
     • 有汗腺功能障碍的历史（提示汗疱疹）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（红斑+丘疹/水疱+脱屑+瘙痒）。
     • 流行病学史支持。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线或MRI：
     • 异常意义：一般情况下，足部皮炎不需要影像学检查。但在怀疑有深部组织受累或并发症时，可进行X线或MRI检查以排除其他疾病（如骨髓炎）。

2. 皮肤镜检查：

   • 异常意义：通过皮肤镜检查可以观察到皮肤的微细结构变化，有助于鉴别不同类型的皮炎（如真菌感染、湿疹）。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：嗜酸性粒细胞增多可能提示过敏反应或寄生虫感染。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP升高可能提示炎症活动。

4. 过敏原检测：

   • 斑贴试验：
     • 异常意义：确定具体的致敏物质，有助于诊断接触性皮炎。
   • IgE抗体检测：
     • 异常意义：IgE抗体水平升高提示过敏反应。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 真菌镜检和培养：
     • 阳性结果：直接确诊真菌感染。
   • 细菌培养：
     • 阳性结果：提示继发细菌感染，需要进一步抗菌治疗。

2. 皮肤刮片检查：

   • 阳性结果：发现角质层中的真菌孢子和菌丝，支持真菌感染的诊断。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示炎症反应。
     • 嗜酸性粒细胞增多：提示过敏反应或寄生虫感染。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 显著升高（>10 mg/L）：提示炎症活动。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 升高：非特异性炎症标志，需结合其他指标。

4. 过敏原检测：

   • 斑贴试验：
     • 阳性结果：确定具体的致敏物质，支持接触性皮炎的诊断。
   • IgE抗体检测：
     • 阳性结果：提示过敏反应，有助于诊断过敏性皮炎。

5. 皮肤活检：

   • 病理学特征：通过皮肤活检可以观察到炎症细胞浸润、表皮增生、血管扩张等特征，有助于鉴别不同类型的皮炎。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（如真菌镜检和培养、皮肤活检）和典型的临床表现。
• 辅助检查包括皮肤镜检查、血液检查和过敏原检测，有助于明确病因和鉴别诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如真菌培养、斑贴试验）和炎症标志物（如CRP、ESR）。

权威依据：默沙东诊疗手册《手足皮炎》章节；39健康网《脚皮炎是怎么引起的》；杏林普康《脚上皮炎是怎么引起的》。