粉刺型痤疮Comedonal acne

关键词

粉刺型痤疮的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者面部、前胸及后背等部位出现闭合性粉刺（白头粉刺）和/或开放性粉刺（黑头粉刺），且无明显疼痛感。
   • 皮肤镜检查：皮肤镜下可见粉刺内的角质栓塞物，有助于诊断。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤表面出现小白点（闭合性粉刺/白头）或小黑点（开放性粉刺/黑头）。
     • 好发于面部T区、额头、下巴以及肩背部等皮脂腺丰富的区域。
     • 可伴有轻微瘙痒或不适感。
   • 伴随症状：
     • 少数患者可能出现轻度红斑或炎症反应。
     • 患者可能感到焦虑、自卑等心理负担。
   • 家族史：
     • 部分患者存在家族史阳性的情况，表明遗传因素可能在痤疮发病中起一定作用。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床表现即可初步诊断。
   • 若有皮肤镜检查结果支持，则进一步确诊。
   • 家族史阳性或其他支持条件可作为辅助诊断依据。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 皮肤镜检查：
     • 异常意义：皮肤镜下可见粉刺内的角质栓塞物，有助于诊断。皮肤镜检查可以直观地观察到毛囊口的堵塞情况，从而辅助诊断粉刺型痤疮。

2. 临床鉴别检查：

   • 病原学检测：
     • 细菌培养和药敏试验：若怀疑细菌感染，可以进行细菌培养和药敏试验。虽然粉刺型痤疮通常不需要进行特殊的病原学检测，但在合并感染时，这些检查有助于指导治疗。
   • 组织病理学检查：
     • 异常意义：组织病理学检查显示毛囊上皮细胞过度增生及角化不全，毛囊内含有角质栓塞物。这项检查主要用于排除其他类似病变或复杂病例的确诊。

3. 其他相关检查：

   • 激素水平检测：
     • 异常意义：检测血清中的雄激素水平，如睾酮及其代谢产物二氢睾酮（DHT）。青春期体内雄激素水平上升是导致粉刺形成的重要原因之一。虽然这不是常规检查项目，但对于反复发作或严重病例，可以考虑进行激素水平检测以评估内在因素的影响。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：若合并细菌感染，细菌培养阳性可明确感染类型，并指导抗生素选择。
   • 药敏试验：确定敏感抗生素，为治疗提供依据。

2. 皮肤镜检查：

   • 发现角质栓塞物：直接观察到粉刺内的角质栓塞物，有助于诊断粉刺型痤疮。

3. 组织病理学检查：

   • 毛囊上皮细胞过度增生及角化不全：显示毛囊内含有角质栓塞物，进一步确认粉刺型痤疮的病理特征。

4. 激素水平检测：

   • 雄激素水平升高：血清中的雄激素水平（如睾酮、DHT）升高，提示内分泌失调可能是粉刺型痤疮的诱因之一。

5. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：虽然粉刺型痤疮通常没有明显的全身炎症反应，但在合并感染或炎症性丘疹时，CRP可能轻度升高。
   • 白细胞计数：正常范围内的轻度升高可能提示局部炎症反应。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（闭合性粉刺和/或开放性粉刺）和皮肤镜检查结果。
• 辅助检查以皮肤镜检查为主，结合病原学检测（如有必要）和组织病理学检查（复杂病例）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养）和激素水平检测（如有需要）。

权威依据：现代医学关于皮脂分泌与细菌感染对痤疮影响的研究、《中国美容医学》期刊相关文章及相关皮肤病学教材。