儿童特应性湿疹Childhood atopic eczema
编码EA80.1
关键词
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同义词Childhood atopic dermatitis
缩写儿童AD、儿童AE
别名儿童过敏性湿疹、儿童异位性湿疹、儿童遗传过敏性湿疹、儿童特应性皮肤炎、儿童特应性皮肤病
儿童特应性湿疹的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：符合以下至少3项主要特征和至少3项次要特征。
- 主要特征：
- 持续瘙痒。
- 典型皮损形态和分布（如肘窝、膝窝、颈部等）。
- 慢性或反复发作的病史。
- 次要特征：
- 干燥皮肤。
- 个人或家族中有哮喘、过敏性鼻炎或其他特应性疾病史。
- 早期发病（婴儿期或儿童早期）。
- 瘙痒引起的抓痕或苔藓化。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 皮肤干燥，伴有红斑、丘疹、水疱、结痂等症状。
- 剧烈瘙痒，特别是在夜间。
- 苔藓化，尤其是在经常摩擦和抓挠的部位。
- 流行病学史：
- 有特应性疾病家族史。
- 生活在高纬度地区或城市环境中。
- 曾经接触过已知的过敏原（如尘螨、花粉、宠物皮屑）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有主要特征和至少3项次要特征即可确诊。
- 若临床表现不完全符合，但结合过敏原检测和其他实验室检查结果，也可以支持诊断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 皮肤镜检查：
- 异常意义：可见皮肤纹理改变、毛细血管扩张等，有助于评估皮肤病变程度。
- 超声检查：
- 判断逻辑：可用于评估皮肤厚度和结构变化，帮助鉴别其他皮肤病。
- 临床鉴别检查：
- 过敏原检测：
- 异常意义：通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，确定过敏原，有助于识别诱发因素。
- 视神经受累评估：
- 异常意义：视盘水肿、边界模糊，提示炎症扩散至视神经，需进一步眼科检查。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑食物或环境因素接触史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 嗜酸性粒细胞增多：
- 异常意义：血液中嗜酸性粒细胞比例升高（>5%），提示免疫反应活跃。
- 总IgE水平升高：
- 异常意义：血清总IgE水平升高（>100 IU/mL），支持特应性湿疹的诊断。
- 特异性IgE检测：
- 异常意义：对特定过敏原（如尘螨、花粉、宠物皮屑）的特异性IgE阳性，有助于确定诱因。
- 皮肤屏障功能检测：
- 经表皮水分丢失（TEWL）测定：
- 异常意义：TEWL值升高（>10 g/m²/h），表明皮肤屏障功能受损。
- 角质层含水量测定：
- 异常意义：角质层含水量降低（<30%），表明皮肤干燥。
- 微生物学检查：
- 细菌培养：
- 异常意义：金黄色葡萄球菌定植，提示继发感染风险增加。
- 免疫学检查：
- Th2细胞相关标志物：
- 异常意义：Th2细胞相关标志物（如IL-4、IL-5、IL-13）水平升高，支持免疫机制异常。
四、总结
- 确诊核心依赖于临床表现（瘙痒、皮损形态和分布、慢性或反复发作的病史），结合遗传背景和流行病学史。
- 辅助检查以过敏原检测、皮肤镜检查和超声检查为主，帮助评估病情和鉴别诊断。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液检查（嗜酸性粒细胞、总IgE）、皮肤屏障功能检测和免疫学检查。
权威依据：《默沙东诊疗手册》、首都医科大学附属北京儿童医院资料。
