儿童特应性湿疹Childhood atopic eczema

关键词

儿童特应性湿疹的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：符合以下至少3项主要特征和至少3项次要特征。
     • 主要特征：
       1. 持续瘙痒。
       2. 典型皮损形态和分布（如肘窝、膝窝、颈部等）。
       3. 慢性或反复发作的病史。
     • 次要特征：
       1. 干燥皮肤。
       2. 个人或家族中有哮喘、过敏性鼻炎或其他特应性疾病史。
       3. 早期发病（婴儿期或儿童早期）。
       4. 瘙痒引起的抓痕或苔藓化。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤干燥，伴有红斑、丘疹、水疱、结痂等症状。
     • 剧烈瘙痒，特别是在夜间。
     • 苔藓化，尤其是在经常摩擦和抓挠的部位。
   • 流行病学史：
     • 有特应性疾病家族史。
     • 生活在高纬度地区或城市环境中。
     • 曾经接触过已知的过敏原（如尘螨、花粉、宠物皮屑）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有主要特征和至少3项次要特征即可确诊。
   • 若临床表现不完全符合，但结合过敏原检测和其他实验室检查结果，也可以支持诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 皮肤镜检查：
     • 异常意义：可见皮肤纹理改变、毛细血管扩张等，有助于评估皮肤病变程度。
   • 超声检查：
     • 判断逻辑：可用于评估皮肤厚度和结构变化，帮助鉴别其他皮肤病。

2. 临床鉴别检查：

   • 过敏原检测：
     • 异常意义：通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，确定过敏原，有助于识别诱发因素。
   • 视神经受累评估：
     • 异常意义：视盘水肿、边界模糊，提示炎症扩散至视神经，需进一步眼科检查。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物或环境因素接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 嗜酸性粒细胞增多：
     • 异常意义：血液中嗜酸性粒细胞比例升高（>5%），提示免疫反应活跃。
   • 总IgE水平升高：
     • 异常意义：血清总IgE水平升高（>100 IU/mL），支持特应性湿疹的诊断。
   • 特异性IgE检测：
     • 异常意义：对特定过敏原（如尘螨、花粉、宠物皮屑）的特异性IgE阳性，有助于确定诱因。

2. 皮肤屏障功能检测：

   • 经表皮水分丢失（TEWL）测定：
     • 异常意义：TEWL值升高（>10 g/m²/h），表明皮肤屏障功能受损。
   • 角质层含水量测定：
     • 异常意义：角质层含水量降低（<30%），表明皮肤干燥。

3. 微生物学检查：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：金黄色葡萄球菌定植，提示继发感染风险增加。

4. 免疫学检查：

   • Th2细胞相关标志物：
     • 异常意义：Th2细胞相关标志物（如IL-4、IL-5、IL-13）水平升高，支持免疫机制异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现（瘙痒、皮损形态和分布、慢性或反复发作的病史），结合遗传背景和流行病学史。
• 辅助检查以过敏原检测、皮肤镜检查和超声检查为主，帮助评估病情和鉴别诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液检查（嗜酸性粒细胞、总IgE）、皮肤屏障功能检测和免疫学检查。

权威依据：《默沙东诊疗手册》、首都医科大学附属北京儿童医院资料。