肛门瘙痒症Anal pruritus

关键词

肛门瘙痒症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型症状：持续性或间歇性的肛门及周围皮肤瘙痒，且无其他明显原因。
   • 体征：肛周皮肤红肿、增厚、色素沉着或裂纹、溃疡等继发损害。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病史：
     • 长期存在肛门瘙痒症状，影响睡眠和生活质量。
     • 有不良卫生习惯、过度清洁或使用刺激性强的清洁剂。
     • 有肛周皮肤疾病、肛门直肠疾病、寄生虫感染等病史。
   • 相关疾病：
     • 糖尿病、甲状腺功能亢进或减退、缺铁性贫血等全身性疾病。
     • 过敏反应，如对特定食物、药物或环境因素的过敏。
   • 精神心理因素：
     • 长期处于紧张焦虑状态下的个体更容易遭受慢性瘙痒困扰。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可考虑诊断为肛门瘙痒症。
   • 若无明确病因，需结合支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 直肠镜检查：
     • 异常意义：排除肛门直肠疾病如痔疮、肛裂、肛瘘等。如果发现这些病变，需要进一步治疗以缓解瘙痒症状。

2. 病原学检测：

   • 真菌培养：
     • 异常意义：对于怀疑真菌感染的患者，通过真菌培养确定病原体。阳性结果提示真菌感染，需针对性抗真菌治疗。
   • 寄生虫检查：
     • 异常意义：对于怀疑蛲虫感染的患者，可通过粪便涂片或肛周拭子进行寄生虫检查。阳性结果提示寄生虫感染，需进行驱虫治疗。

3. 血液检查：

   • 血糖水平：
     • 异常意义：糖尿病患者的血糖水平可能升高，提示可能存在代谢异常。高血糖水平可能导致皮肤更易受细菌侵袭并产生瘙痒感。
   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：甲状腺功能亢进或减退的患者可能需要进行甲状腺功能检查。异常结果提示内分泌及代谢异常，需相应治疗。

4. 皮肤病理学检查：

   • 皮肤活检：
     • 异常意义：对于怀疑有特殊皮肤病变（如湿疹、接触性皮炎等）的患者，可进行皮肤活检以明确诊断。病理学检查结果有助于指导局部治疗。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 真菌培养阳性：直接确诊真菌感染，如念珠菌感染。
   • 寄生虫检查阳性：直接确诊寄生虫感染，如蛲虫感染。

2. 血液检查：

   • 血糖水平升高：提示糖尿病，需控制血糖水平以缓解瘙痒症状。
   • 甲状腺功能异常：提示甲状腺功能亢进或减退，需调整甲状腺功能。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，但非特异性指标，需结合其他检查结果。
   • 血沉（ESR）升高：同样提示炎症活动，需综合判断。

4. 皮肤病理学检查：

   • 皮肤活检结果：明确特定皮肤病（如湿疹、接触性皮炎等），指导局部治疗。

5. 过敏原检测：

   • 特异性IgE抗体检测：对于怀疑过敏反应的患者，检测特异性IgE抗体，阳性结果提示过敏反应，需避免接触过敏原。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的肛门瘙痒症状和体征，结合详细的病史和相关疾病的检查结果。
• 辅助检查以病原学检测（真菌培养、寄生虫检查）、血液检查（血糖、甲状腺功能）、影像学检查（直肠镜检查）为主，帮助明确病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如真菌培养、寄生虫检查）和全身性疾病（如血糖、甲状腺功能）。

权威依据：《中国全科医学》等相关专业资料。