成人特应性湿疹Adult atopic eczema

关键词

成人特应性湿疹 (EA80.2) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 剧烈瘙痒：

   • 瘙痒是成人特应性湿疹的核心症状，具有诊断意义，夜间加重显著影响睡眠（高，95%-100%）。

2. 皮肤干燥：

   • 全身性皮肤干燥伴脱屑，寒冷/干燥环境加重，是皮肤屏障功能障碍的直接表现（高，90%-100%）。

3. 红斑：

   • 炎症性红斑边界不清，急性期可融合成片（高，70%-90%）。

4. 丘疹和丘疱疹：

   • 急性期可见密集针尖大小丘疹，伴渗出倾向（中等，50%-70%）。

其他可能症状

1. 疼痛：

   • 继发细菌感染（如金黄色葡萄球菌）时出现疼痛性糜烂（较低，10%-20%）。

2. 烧灼感：

   • 急性水肿性红斑区域可能出现烧灼感（较低，10%-20%）。

3. 全身症状：

   • 广泛性重症病例可伴低热、淋巴结肿大（较低，5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤干燥和鳞屑：

   • 鱼鳞病样纹路伴糠秕状脱屑，四肢伸侧/颈前为著（高，90%-100%）。

2. 红斑和水肿：

   • 急性期见境界不清的红斑，眶周/颈部/肘窝/腘窝多发（高，70%-90%）。

3. 丘疹和苔藓样变：

   • 慢性期特征性表现：融合性扁平丘疹伴表皮增生，苔藓样变多见于四肢关节屈侧（高，60%-80%）。

4. 抓痕和血痂：

   • 瘙痒导致表皮剥脱，线性排列的抓痕提示慢性搔抓（中等，50%-70%）。

非典型体征

1. 继发感染：

   • 金黄色葡萄球菌感染表现为蜜黄色结痂，单纯疱疹病毒感染可致疱疹性湿疹（较低，20%-30%）。

2. 色素异常：

   • 炎症后色素沉着/减退，与慢性炎症和搔抓相关（中等，30%-50%）。

3. 手部湿疹：

   • 成人特有表现，掌纹加深、角化过度伴皲裂（中等，30%-50%）。

实验室与影像学特征

1. 皮肤屏障功能测试：

   • 角质层含水量降低，经表皮水分丢失（TEWL）值＞15g·h⁻¹·m⁻²（高，90%-100%）。

2. 血液检查：

   • 总IgE升高（70%-80%），但约20%患者血清IgE正常；
   • 嗜酸性粒细胞增多与疾病活动度相关（中等，50%-70%）。

3. 微生物检测：

   • 皮损处金黄色葡萄球菌定植率＞90%，重症者需排查MRSA（高，80%-90%）。

4. 皮肤病理：

   • 急性期：海绵水肿+CD4+淋巴细胞浸润；
   • 慢性期：角化过度+表皮增生+真皮纤维化（高，80%-90%）。

5. 皮肤镜特征：

   • 红色背景上白色鳞屑，慢性期可见点状血管和苔藓化结构（中等，50%-70%）。

参考文献

• 《中国特应性皮炎诊疗指南（2020版）》
• 《国际特应性皮炎共识声明（2022）》
• 《British Journal of Dermatology》2021;184(2):304-309
• 《Ann Allergy Asthma Immunol》2020;124(1):28-35

以上信息基于现有医学文献综述整理而成，旨在提供关于“成人特应性湿疹”的概述性理解。针对具体情况，请务必咨询专业医师获得准确评估与指导。