获得性黑斑或雀斑样痣Acquired melanotic macules or lentigines

关键词

获得性黑斑或雀斑样痣的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

获得性黑斑或雀斑样痣（Acquired melanotic macules or lentigines）是一类后天性皮肤色素沉着性疾病，表现为边界清晰的扁平褐色或黑色斑点，直径通常小于1厘米。此类病变包括日光性雀斑样痣（如老年斑）和单纯性雀斑样痣等，多见于成年后，好发于日光暴露部位（如面部、手背、前臂）。部分病例可能与系统性疾病或药物反应相关，但多数为良性独立病变。

病因学特征

1. 遗传因素：

   • 多数为后天获得性，但某些遗传性综合征（如多发性雀斑样痣综合征，Peutz-Jeghers综合征）可伴发全身性雀斑样痣。

2. 紫外线照射：

   • 紫外线（UVA/UVB）是主要诱因，长期暴露可激活黑色素细胞酪氨酸酶活性，促进黑色素合成并沉积于表皮基底层。

3. 激素影响：

   • 激素波动（如妊娠、口服避孕药）可能通过刺激黑素细胞导致局限性色素沉着，但需与黄褐斑（melasma）等激素相关性皮肤病鉴别。

4. 慢性炎症：

   • 慢性皮肤炎症（如扁平苔藓、慢性湿疹）愈合后可能出现炎症后色素沉着，其病理特征与雀斑样痣不同。

5. 代谢异常：

   • 铁代谢异常或某些内分泌疾病（如Addison病）可能继发皮肤色素沉着，但需结合全身症状综合判断。

6. 药物因素：

   • 特定药物（如羟基脲、米诺环素、抗疟药）可诱导药物性色素沉着，临床需详细追溯用药史。

病理机制

1. 黑色素代谢异常：

   • 核心机制为表皮基底层黑色素细胞活性增强，黑色素合成增加并均匀分布于角质形成细胞内，无巢状增生（区别于色素痣）。

2. 表皮结构改变：

   • 表皮突轻度延长，基底层黑素细胞数量可正常或轻度增加，但无细胞异型性。真皮浅层可见噬黑素细胞。

3. 光老化相关改变：

   • 长期紫外线暴露导致真皮弹性纤维变性，可能伴随血管扩张，但此改变非特异性。

临床表现

1. 外观特征：

   • 单发或多发的圆形/椭圆形色素斑，颜色均一（浅褐至深黑色），表面光滑，直径多在2-10毫米，随年龄增长可能增大或颜色加深。

2. 伴随症状：

   • 通常无症状，偶伴轻微瘙痒需警惕合并其他皮肤病。系统性病变相关者（如Laugier-Hunziker综合征）可能合并黏膜色素沉着。

参考文献：皮肤病学教材、专业医学期刊及相关临床研究资料。