日光性雀斑痣Actinic lentigo

关键词

日光性雀斑痣的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

日光性雀斑痣，也称为晒斑或太阳斑，是一种因长期紫外线（UV）照射导致的表皮局限性色素沉着性病变。其临床表现为边界清晰、大小不等的浅褐色至深棕色斑疹或斑片，好发于光暴露部位如手背、前臂、面部（尤其是额部）及头皮（若存在毛发稀疏）。皮损表面平滑，通常无鳞屑，但可能伴有表皮轻度萎缩或增厚。日光性雀斑痣本质为良性病变，需与脂溢性角化病鉴别，后者常表现为表面粗糙、有黏着性鳞屑，组织学可见角质形成细胞和黑素细胞双重增生。

病因学特征

1. 紫外线辐射机制：

   • 日光性雀斑痣的核心病因是慢性紫外线暴露（包括日光及人工光源）。紫外线通过激活表皮黑素细胞内的酪氨酸酶，促进黑色素合成并转运至角质形成细胞，导致局部色素沉积。
   • 随年龄增长，表皮更替速率减缓及DNA修复功能衰退，使紫外线累积效应更显著，故中老年人群发病率增高。部分个体的易感性可能与调控黑色素代谢的基因多态性相关。

2. 病理生理基础：

   • 组织学特征为表皮突细长并呈杵状分支，基底层黑素细胞数量正常或轻度增加，但细胞功能活跃（DOPA染色显示酪氨酸酶活性增强），角质形成细胞内黑素颗粒聚集。
   • 真皮浅层可见日光性弹力纤维变性，偶见少量淋巴细胞浸润及噬黑素细胞。超微结构显示角质形成细胞内的黑素体体积增大、分布密集。

3. 发病相关因素：

   • 光暴露史：累积紫外线剂量与皮损严重程度正相关，户外工作者及高紫外线辐射地区人群风险更高。
   • 皮肤光型：Fitzpatrick I-III型皮肤（浅肤色）因黑色素光保护作用较弱，更易发病。
   • 年龄：50岁以上人群因皮肤光老化及修复能力下降，发病率显著升高。
   • 其他因素：免疫抑制状态或某些药物（如光敏剂）可能加重紫外线损伤效应。

病理机制

1. 色素代谢异常：

   • 紫外线通过诱导活性氧（ROS）生成，激活黑素细胞内的MITF信号通路，上调酪氨酸酶表达，促使黑素体合成增加。
   • 黑素体向角质形成细胞的转运效率增强，且因其降解减缓，导致表皮内黑素颗粒持久蓄积。

2. 表皮结构重塑：

   • 慢性光损伤使表皮突延长并分支，基底层细胞排列紊乱，同时伴角质层增厚（代偿性对抗紫外线穿透）。
   • 真皮胶原纤维变性及弹力纤维异常沉积（日光性弹力纤维变性）构成皮肤光老化的背景改变，但与雀斑痣本身的色素沉着无直接因果关系。

参考文献：

• 民福康：《日光性雀斑样痣是什么》
• 丁香园：《日光性雀斑样痣》
• 挂号网：《日光性雀斑样痣》

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