痤疮Acne

关键词

痤疮的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：面部、胸部或背部出现典型的粉刺（黑头或白头）、丘疹、脓疱、结节或囊肿等皮损。
   • 分布特点：皮损多对称分布于富含皮脂腺的区域，如面部T区、胸背等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病史：患者处于青春期或有雄激素水平升高的情况（如多囊卵巢综合征）。
   • 家族史：有痤疮家族史。
   • 心理因素：患者可能有焦虑、抑郁等情绪问题。
   • 皮肤活检：病理检查显示毛囊角化异常、皮脂分泌过多及炎症细胞浸润。
   • 细菌培养：分离出痤疮丙酸杆菌（Propionibacterium acnes）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床表现即可初步诊断为痤疮。
   • 若无明显临床表现，需结合“支持条件”中的至少两项进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：评估深层囊肿或结节的情况，帮助确定病变深度和范围。
     • 判断逻辑：对于深部皮损，超声可以提供更详细的结构信息，有助于鉴别诊断。
   • CT扫描：
     • 异常意义：在复杂病例中，CT扫描可用于评估深层囊肿或结节的情况。
     • 判断逻辑：适用于怀疑有深部感染或并发症的患者，但一般不作为常规检查。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤镜检查：
     • 异常意义：观察皮损的微细结构，有助于鉴别其他类型的皮肤病。
     • 判断逻辑：皮肤镜可以放大皮损，帮助识别细微特征，排除其他疾病。
   • Wood灯检查：
     • 异常意义：用于鉴别真菌感染等其他皮肤疾病。
     • 判断逻辑：通过特定波长的光照射，观察皮损的荧光反应，有助于鉴别诊断。

3. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 雄激素水平检测：
     • 异常意义：评估内分泌状态，特别是雄激素水平升高可能导致皮脂分泌增多。
     • 判断逻辑：主要用于评估是否有内分泌失调，尤其是多囊卵巢综合征患者。
     • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP升高提示存在炎症反应。
     • 判断逻辑：辅助判断炎症程度，但非特异性指标。
   • 细菌培养：
     • 异常意义：分离出痤疮丙酸杆菌，确认感染因素。
     • 判断逻辑：有助于确定细菌感染的存在，指导抗菌治疗。

三、实验室检查的异常意义

1. 皮肤活检：

   • 病理检查阳性：显示毛囊角化异常、皮脂分泌过多及炎症细胞浸润，支持痤疮的诊断。
   • 判断逻辑：病理检查是确诊痤疮的重要手段，特别是对于不典型病例。

2. 细菌培养：

   • 分离出痤疮丙酸杆菌：确认痤疮丙酸杆菌感染，支持痤疮的诊断。
   • 判断逻辑：细菌培养结果有助于确定感染因素，指导抗菌治疗。

3. 血液检查：

   • 雄激素水平升高：提示内分泌失调，可能是痤疮的诱因之一。
   • 判断逻辑：主要用于评估内分泌状态，特别是多囊卵巢综合征患者。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示存在炎症反应。
   • 判断逻辑：辅助判断炎症程度，但非特异性指标。

4. 皮肤镜检查：

   • 发现微细结构异常：有助于鉴别其他类型的皮肤病。
   • 判断逻辑：皮肤镜可以放大皮损，帮助识别细微特征，排除其他疾病。

5. Wood灯检查：

   • 荧光反应异常：有助于鉴别真菌感染等其他皮肤疾病。
   • 判断逻辑：通过特定波长的光照射，观察皮损的荧光反应，有助于鉴别诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿），结合分布特点（对称分布于富含皮脂腺的区域）。
• 辅助检查包括影像学检查（超声、CT）、临床鉴别检查（皮肤镜、Wood灯）和实验室检查（血液检查、细菌培养），这些检查有助于进一步明确诊断和评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养）和内分泌状态（如雄激素水平）。

权威依据：《皮肤病学》教材、《中国痤疮治疗指南》、国际皮肤病学会议报告。