黑棘皮病Acanthosis nigricans

关键词

黑棘皮病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：病变部位皮肤颜色加深，呈淡灰、淡褐或黑褐色，并伴有天鹅绒样的外观。常见于颈部、腋窝、腹股沟等身体褶皱处。
   • 组织病理学检查：皮肤活检显示表皮细胞增生异常，角质层增厚，黑色素细胞活性增强，乳头层乳头状突起。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤颜色加深（70%-90%）
     • 皮肤质地改变，粗糙且有天鹅绒样外观（70%-90%）
     • 皮肤增厚，伴有乳头状或疣状增生（70%-90%）
   • 非典型症状：
     • 瘙痒感（10%-30%）
     • 轻微疼痛（罕见，<10%）
   • 典型体征：
     • 皮肤色素沉着（70%-90%）
     • 皮肤角化过度，如鳞屑、裂纹（70%-90%）
     • 乳头瘤样增生（70%-90%）
   • 非典型体征：
     • 局部皮肤红斑、水肿等炎症性改变（较少见，10%-30%）
     • 继发性细菌或真菌感染（罕见，<10%）

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（皮肤颜色加深+天鹅绒样外观）。
     • 高胰岛素血症或高血糖等代谢异常指标。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：排除局部淋巴结肿大或其他潜在的肿瘤。
   • CT或MRI：在怀疑副肿瘤性黑棘皮病时，进行全身扫描以排除恶性肿瘤。

2. 临床鉴别检查：

   • 内分泌检查：评估胰岛素抵抗和高胰岛素血症。
   • 多囊卵巢综合征（PCOS）筛查：女性患者应进行相关激素水平检测。
   • 肿瘤标志物检测：在怀疑副肿瘤性黑棘皮病时，进行CEA、CA19-9等肿瘤标志物检测。

3. 流行病学调查：

   • 药物使用史：了解患者是否长期使用糖皮质激素、雌激素类药物等。
   • 家族史：询问是否有类似皮肤病的家族史，以判断是否存在遗传因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 组织病理学检查：

   • 皮肤活检阳性：直接确诊黑棘皮病，显示表皮细胞增生异常，角质层增厚，黑色素细胞活性增强，乳头层乳头状突起。

2. 血液检查：

   • 血糖和胰岛素水平：
     • 高胰岛素血症：血液中胰岛素水平升高，提示胰岛素抵抗（60%-80%）。
     • 高血糖：部分患者可伴有血糖升高，提示2型糖尿病（40%-60%）。
   • 血脂水平：高脂血症可能伴随肥胖和胰岛素抵抗。

3. 肿瘤标志物：

   • CEA、CA19-9等肿瘤标志物升高：在怀疑副肿瘤性黑棘皮病时，提示可能存在恶性肿瘤（罕见，<10%）。

4. 激素水平：

   • 雄性激素水平升高：特别是PCOS患者，提示高雄激素状态。
   • 雌激素水平升高：长期使用雌激素类药物可能导致黑棘皮病。

5. 皮肤微生物培养：

   • 继发感染：若出现红斑、水肿等症状，需进行皮肤微生物培养，排除细菌或真菌感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和组织病理学检查结果，结合代谢异常指标（如高胰岛素血症、高血糖）。
• 辅助检查以影像学（排除恶性肿瘤）和内分泌检查（评估胰岛素抵抗和激素水平）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联代谢异常（如胰岛素抵抗、高血糖）和肿瘤标志物。

权威依据：《Dermatology》, 《Journal of the American Academy of Dermatology》, 《British Journal of Dermatology》

请注意，这些信息基于现有的医学文献和研究成果。对于具体的诊断和治疗建议，请咨询专业医疗人员。