未特指的性交痛障碍Unspecified Sexual pain disorders

关键词

未特指的性交痛障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 持续性疼痛：在性交过程中出现持续≥6个月的中度至重度疼痛（视觉模拟量表VAS评分≥4/10），疼痛部位集中于阴道口、外阴或盆腔深部。
   • 排除器质性疾病：通过全面检查排除感染（阴道炎/盆腔炎）、解剖结构异常（阴道狭窄/瘢痕）、神经病变及激素相关疾病（如萎缩性阴道炎）。
   • 心理社会评估：存在显著焦虑/恐惧（如性回避行为）或伴侣关系冲突，且与疼痛存在明确因果关系。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 盆底肌功能障碍：体格检查发现盆底肌过度紧张（改良牛津肌力评分≥3级）或不自主痉挛。
   • 疼痛特征：
     • 疼痛性质：烧灼感（60%）、锐痛（40%）或撕裂样疼痛（25%）。
     • 时间模式：插入时（80%）、性交中（70%）或事后持续>2小时（30%）。
   • 功能损害：因疼痛导致性活动频率减少≥50%，或引发显著人际困扰（需通过FSFI量表验证）。

3. 阈值标准：

   • 同时满足所有必须条件即可确诊。
   • 支持条件中需满足≥2项（其中盆底肌功能障碍为关键支持指标）。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[体格检查] B --> B1[外阴阴道视诊：红斑/萎缩/瘢痕] B --> B2[盆底肌触诊：压痛/痉挛] --> C[实验室检查] C --> C1[阴道分泌物检测] C --> C2[激素水平测定] --> D[影像学检查] D --> D1[盆底超声：肌张力评估] D --> D2[盆腔MRI：深部病变筛查] --> E[心理评估] E --> E1[FSFI性功能量表] E --> E2[HADS焦虑抑郁量表]

判断逻辑：

1. 体格检查：
   • 外阴无器质性病变但触诊疼痛→支持原发性疼痛障碍。
   • 盆底肌痉挛伴压痛→指向盆底肌功能障碍。
2. 实验室检查：
   • 分泌物检测阴性可排除感染性病因。
   • 雌激素<30 pg/mL提示需评估萎缩性阴道炎。
3. 影像学：
   • 超声显示盆底肌静息张力>20 mmHg→确诊肌筋膜疼痛。
   • MRI发现深部粘连/子宫内膜异位→需重新分类诊断。
4. 心理评估：
   • FSFI总分<26.5分确认性功能损害。
   • HADS焦虑评分≥11分需心理干预。

三、实验室检查的异常意义

1. 阴道微生态检测：

   • 异常意义：
     • 乳杆菌减少（<50%）、pH>4.5→提示菌群失调，但需排除感染。
     • 线索细胞阳性→需治疗细菌性阴道病后重新评估疼痛。

2. 激素水平：

   • 雌二醇<20 pg/mL：
     • 意义：阴道萎缩导致润滑不足，需局部雌激素治疗。
     • 处理：补充雌激素后2-3周复查，疼痛未缓解则转向心理评估。

3. 炎症标志物：

   • 血清IL-6>5 pg/mL：
     • 意义：提示神经源性炎症，可能加重疼痛敏感性。
     • 处理：建议使用抗炎药物（如低剂量阿米替林）。

4. 神经电生理检查：

   • 阴部神经传导速度<30 m/s：
     • 意义：神经损伤性疼痛，需神经调节治疗。
     • 处理：转诊疼痛科进行脉冲射频治疗。

四、总结

• 诊断核心：需严格排除器质性疾病（尤其感染/解剖异常），聚焦疼痛持续性及心理社会因素。
• 关键辅助检查：盆底肌功能评估（触诊+超声）和FSFI量表是鉴别心因性疼痛的核心工具。
• 实验室价值：激素和炎症标志物异常可指导靶向治疗，但阴性结果不能排除诊断。

参考文献：

1. DSM-5（美国精神医学学会，2013）性功能障碍诊断标准
2. ISSWSH《女性性交痛临床管理指南》（2020）
3. ACOG《女性慢性盆腔疼痛实践公报》（2022）
4. Journal of Sexual Medicine：盆底肌功能障碍与性交痛的病理关联（2019）