其他特指的性交痛障碍Other specified Sexual pain disorders

关键词

其他特指的性交痛障碍（HA2Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 持续性性交疼痛：在性交过程中或之后反复出现疼痛（锐痛、烧灼感或撕裂样），持续≥6个月，且疼痛部位明确（外阴或深部盆腔）。
   • 临床显著痛苦：疼痛导致性活动回避、性满意度下降或人际关系困扰。
   • 排除器质性疾病：通过全面检查排除感染（如阴道炎/盆腔炎）、结构异常（阴道狭窄/瘢痕）、激素缺乏（绝经期萎缩）或药物/物质使用导致的疼痛。

2. 支持条件（临床与心理依据）：

   • 盆底肌功能异常：体格检查发现盆底肌群过度紧张或痉挛（触诊疼痛评分≥4/10）。
   • 心理社会因素：存在性交恐惧、焦虑（如GAD-7评分≥10）或抑郁（PHQ-9评分≥10），或伴侣关系冲突史。
   • 疼痛诱发模式：疼痛在插入前即出现（预期性疼痛），或特定体位/情境下加重。

3. 阈值标准：

   • 确诊：满足所有必须条件。
   • 高度疑似：满足2项必须条件+≥2项支持条件，需进一步排除器质性疾病。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[体格检查] A --> C[实验室检查] A --> D[影像学检查] A --> E[心理评估] B --> B1(外阴视诊：红肿/分泌物) B --> B2(盆底肌触诊：肌张力评估) C --> C1(阴道分泌物检测) C --> C2(性激素六项) C --> C3(STI筛查) D --> D1(盆腔超声) D --> D2(必要时MRI) E --> E1(FSFI性功能问卷) E --> E2(HADS焦虑抑郁量表)

判断逻辑：

1. 体格检查：
   • 外阴红肿/分泌物异常 → 提示炎症，需实验室验证病原体。
   • 盆底肌触痛/痉挛 → 直接支持肌筋膜性疼痛，需结合心理评估。
2. 实验室检查：
   • 阴道pH>4.5+线索细胞 → 确诊细菌性阴道病（支持炎症病因）。
   • 雌激素<30 pg/mL → 提示低雌激素性萎缩（需激素治疗）。
3. 影像学检查：
   • 超声显示卵巢囊肿/子宫内膜异位灶 → 解释深部盆腔痛，需手术干预。
   • MRI盆底肌结构异常 → 支持解剖因素致痛。
4. 心理评估：
   • FSFI总分<26.55 → 确认性功能障碍严重度。
   • HADS焦虑评分≥11 → 需认知行为治疗（CBT）。

三、实验室检查的异常意义

四、总结

• 诊断核心：需严格排除器质性疾病（感染/结构/激素），确认疼痛与心理/盆底肌因素的关联。
• 关键检查：
  • 病原学检测（阴道分泌物）→ 鉴别感染性病因。
  • 盆底肌评估+心理量表 → 锁定功能性障碍。
• 治疗导向：
  • 感染/结构异常 → 针对性药物或手术。
  • 盆底肌痉挛 → 物理治疗（如生物反馈）。
  • 心理因素 → CBT或伴侣联合咨询。

参考文献：

1. ICD-11 Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines (WHO, 2023).
2. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Practice Bulletin No. 213: Female Sexual Dysfunction (2024).
3. Nappi RE, et al. Diagnosis and Management of Sexual Pain Disorders. The Journal of Sexual Medicine (2023).