终身性、情境性男性早泄Male early ejaculation, lifelong, situational

关键词

终身性、情境性男性早泄的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床评估：患者从开始相关的性活动时就一直存在早泄的经历，且这种早泄仅在某些特定情况下出现。例如，与某些伴侣一起或对某些刺激的反应中表现出期望的理想反应缺失或反应减弱，而在其他情境下则没有早泄问题。
   • 持续时间：症状至少持续6个月以上。
   • 排除器质性疾病：通过详细的病史询问和必要的辅助检查，排除可能导致类似症状的器质性疾病。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 在某些特定情境下（如与特定伴侣或在特定环境中），患者在开始插入阴道或其他相关性刺激后很短时间内（通常1分钟内）即发生射精，无法控制。
     • 性生活满意度下降，导致双方性生活不满意。
     • 伴随心理困扰，如焦虑、抑郁等情绪障碍。
     • 回避性行为，避免与特定伴侣或在特定情境下的性活动。
   • 排除其他原因：
     • 排除药物副作用、内分泌失调、神经系统疾病等因素引起的早泄。
     • 伴侣关系紧张或沟通不畅可能是早泄的重要背景因素之一。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条件，并且满足至少两项“支持条件”中的典型临床表现。
   • 通过详细的病史询问和临床评估，确认患者的早泄具有情境依赖性。

二、辅助检查

1. 心理评估：

   • 性功能问卷：如国际勃起功能指数（IIEF）或早泄诊断工具（PEDT），用于评估性功能和早泄的程度。
   • 焦虑和抑郁量表：如汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD），评估患者的心理状态。
   • 伴侣关系评估：通过访谈或问卷了解伴侣之间的关系状况，是否存在紧张或沟通不畅的问题。

2. 生理检查：

   • 生殖器检查：确保生殖器外观和功能无异常。
   • 神经系统检查：排除神经系统疾病，通常无异常发现。

3. 实验室检查：

   • 血清睾酮水平：检测血清睾酮水平，排除内分泌失调的情况。
   • 甲状腺功能检查：检测甲状腺激素水平，排除甲状腺功能异常。
   • 血糖和血脂检查：排除糖尿病和高脂血症等代谢性疾病。

4. 影像学检查：

   • 超声波检查：必要时进行阴茎彩色多普勒超声检查，排除血管性疾病。
   • MRI或CT：必要时进行影像学检查，排除神经系统病变或其他潜在疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 性功能问卷结果：

   • IIEF评分低：提示性功能障碍，尤其是早泄问题。
   • PEDT评分高：提示早泄程度较重，需要进一步评估和治疗。

2. 心理评估结果：

   • HAMA和HAMD评分高：提示患者存在明显的焦虑和抑郁情绪，可能加重早泄症状。
   • 伴侣关系评估：若伴侣关系紧张或沟通不畅，可能影响性功能表现。

3. 实验室检查结果：

   • 血清睾酮水平低：提示可能存在内分泌失调，需进一步检查和治疗。
   • 甲状腺激素异常：提示甲状腺功能异常，需针对性治疗。
   • 血糖和血脂异常：提示存在代谢性疾病，需综合管理。

4. 影像学检查结果：

   • 阴茎彩色多普勒超声异常：提示可能存在血管性疾病，需进一步诊治。
   • MRI或CT异常：提示可能存在神经系统病变或其他潜在疾病，需进一步评估和处理。

四、总结

• 确诊核心：依赖于详细的病史询问和临床评估，结合心理和生理检查结果，确认早泄具有情境依赖性。
• 辅助检查：以心理评估和生理检查为主，排除器质性疾病和其他潜在因素。
• 实验室异常意义：需综合解读，重点关联性功能问卷、心理评估和实验室检查结果，以全面评估患者的状况。

权威依据：《国际性医学学会（ISSM）早泄指南》、《中国男科疾病诊断与治疗指南》。