未特指的非变应性鼻炎Unspecified Non-allergic rhinitis

关键词

未特指的非变应性鼻炎（CA08.1Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 核心症状持续存在：
     • 鼻塞、流涕（黏液样/浆液性）、打喷嚏三联征持续≥12周
     • 症状与环境刺激（冷空气、烟雾等）或激素变化明确相关
   • 过敏原检测阴性：
     • 皮肤点刺试验（SPT）对常见吸入性过敏原均呈阴性（风团直径<3mm）
     • 血清特异性IgE检测（如Phadiatop）<0.35 kU/L

2. 支持条件（临床依据）：

   • 体征符合特征：
     • 鼻黏膜充血肿胀（内镜下评级≥2级）
     • 下鼻甲肥大（鼻阻力测定值>0.3 Pa/cm³/s）
   • 排除特定亚型：
     • 鼻腔分泌物涂片嗜酸性粒细胞比例<5%（排除NARES）
     • 鼻窦CT显示Lund-Mackay评分≤4分（排除慢性鼻窦炎）
   • 诱因关联性：
     • 症状在暴露于特定刺激物（如香水、酒精）后30分钟内加重
     • 妊娠期/月经周期相关症状波动

3. 阈值标准：

   • 确诊需同时满足所有"必须条件"
   • 若符合"必须条件"但部分支持条件缺失，需满足：
     • 鼻激发试验阳性（冷空气/组胺激发后鼻阻力增加≥40%）
     • 症状严重度VAS评分≥6分（0-10分制）

二、辅助检查

mermaid graph TD A[初筛检查] --> B1[病史采集：症状模式/环境诱因] A --> B2[鼻内镜检查：黏膜状态/分泌物] A --> B3[过敏原检测：SPT/sIgE]

B1 --> C[支持诊断] B2 --> C B3 --> D[排除变应性鼻炎]

D --> E[进阶检查] E --> F1[鼻腔分泌物细胞学] E --> F2[鼻阻力测定] E --> F3[鼻激发试验] E --> F4[鼻窦CT]

F1 --> G[排除NARES] F2 --> H[客观评估鼻塞] F3 --> I[确认高反应性] F4 --> J[排除鼻窦炎]

判断逻辑：

1. 鼻阻力测定：

   • 0.3 Pa/cm³/s提示显著阻塞，需结合症状评估治疗必要性

   • 治疗前后对比值变化>25%视为治疗有效
2. 鼻激发试验：
   • 冷空气激发后鼻阻力增加≥40%提示神经源性发病机制
   • 组胺激发阳性支持局部炎症反应亢进
3. 鼻窦CT：
   • Lund-Mackay评分>4分需考虑合并慢性鼻窦炎
   • 窦口鼻道复合体阻塞提示需手术干预

三、实验室检查的异常意义

1. 过敏原检测：

   • SPT阳性（风团≥3mm）：排除非变应性诊断，转向变应性鼻炎管理
   • sIgE>0.35kU/L：提示特应性体质，需评估共病（如哮喘）

2. 鼻腔分泌物细胞学：

   • 嗜酸性粒细胞≥10%：提示嗜酸性粒细胞增多性鼻炎（NARES），需调整治疗方案
   • 中性粒细胞为主：提示感染性鼻炎，需抗生素治疗

3. 炎症标志物：

   • 鼻灌洗液IL-6/TNF-α升高：反映黏膜炎症程度，指导抗炎治疗强度
   • 血清VIP降低（<15pg/mL）：提示自主神经失调，考虑神经调节治疗

4. 鼻功能检测：

   • 鼻声反射显示最小截面积<0.6cm²：客观指征手术适应症（如下鼻甲成形术）
   • 黏膜纤毛清除时间>30分钟：提示黏液纤毛功能障碍，需黏液调节治疗

四、总结

• 确诊核心：持续鼻部症状+过敏原检测阴性+排除特定亚型
• 关键鉴别：通过分泌物细胞学排除NARES，CT排除鼻窦炎
• 治疗导向：
  • 神经源性机制（冷空气敏感）→ 抗胆碱能药物
  • 炎症主导（黏膜充血）→ 局部皮质类固醇
  • 结构异常（鼻阻力升高）→ 手术干预

参考文献：

1. ARIA 2020指南（Allergy 2020;75:691）
2. EAACI非变应性鼻炎立场文件（Clin Transl Allergy 2020;10:40）
3. 国际鼻科学会共识（Int Forum Allergy Rhinol 2018;8:300）