伴嗜酸细胞非变应性鼻炎Non-allergic rhinitis with eosinophils

关键词

伴嗜酸细胞非变应性鼻炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

伴嗜酸细胞非变应性鼻炎（CA08.10）是一种特殊类型的鼻炎，其特征为鼻腔分泌物中嗜酸性粒细胞显著增多（通常定义为鼻涂片中占比超过10%至25%）。患者表现为阵发性症状加重，包括频繁打喷嚏、大量清水样鼻漏、鼻塞及鼻部瘙痒，部分患者可合并嗅觉减退。本病与鼻息肉病、阿司匹林不耐受三联征密切相关，且可能增加上呼吸道慢性炎症及哮喘的共病风险。

病因学特征

1. 免疫炎症异常：

   • 本病与鼻黏膜局部免疫调节紊乱相关，具体机制尚未完全明确。研究提示，嗜酸性粒细胞浸润与固有免疫系统激活（如IL-5、IL-33等细胞因子释放）密切相关，而非典型Th2型免疫反应。
   • 嗜酸性粒细胞通过释放毒性颗粒蛋白（如ECP、MBP）及促炎介质，持续加剧黏膜炎症。

2. 炎症介质的作用：

   • 白三烯（如LT-C4/D4）、前列腺素等介质的过量生成，导致血管扩张、腺体分泌亢进及神经敏感性增高，从而引发鼻塞、流涕等症状。
   • 组胺在本病中的作用较变应性鼻炎弱，可能与肥大细胞脱颗粒程度较低有关。

3. 诱发与加重因素：

   • 环境刺激（如冷空气、挥发性化学物质、PM2.5）及呼吸道病毒感染可触发症状急性发作。
   • 遗传易感性可能通过影响炎症通路调控基因（如COX-1、ALOX5）表达参与发病，但具体关联仍需进一步验证。

病理机制

1. 鼻黏膜病理改变：

   • 慢性炎症导致黏膜上皮杯状细胞增生、基底膜增厚及间质水肿，严重者可进展为息肉样变。
   • 嗜酸性粒细胞脱颗粒释放的毒性蛋白直接损伤上皮屏障功能，形成炎症恶性循环。

2. 症状与体征：

   • 核心症状：阵发性清水样鼻漏、鼻塞（多呈双侧交替性）、喷嚏发作及鼻后滴漏感。
   • 特征性体征：鼻黏膜苍白水肿伴黏性分泌物，病程较长者可出现中鼻道息肉样变或嗅裂狭窄。
   • 并发症：合并哮喘概率显著增高，严重鼻塞可能导致睡眠结构紊乱，但阻塞性睡眠呼吸暂停的直接关联性证据尚不充分。

参考文献：