未特指的肺气肿Unspecified Emphysema

关键词

未特指的肺气肿（CA21.Z）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 逐渐加重的呼吸困难：
   • 尤其在体力活动时更为明显，早期阶段可能仅表现为轻微的体力活动受限；随病情进展，静息状态下亦感喘憋（晚期患者中占70%-90%）。
2. 慢性咳嗽：
   • 持续性干咳或伴有少量白色黏液痰（30%-50%）。
3. 疲劳和乏力：
   • 由于长期呼吸困难及能量消耗增加导致全身疲乏无力（40%-60%）。

其他可能症状

1. 胸痛：
   • 少数患者可能出现轻度胸部不适（5%-10%，需排除气胸等并发症）。
2. 体重下降：
   • 伴随能量消耗增加、食欲减退等因素引起的体重减轻（20%-30%）。
3. 心悸：
   • 在重度肺气肿患者中可见，尤其是合并肺心病时（10%-15%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 桶状胸：
   • 胸廓前后径增大，外观呈“桶状”（中晚期患者中占60%-80%）。
2. 呼吸音减弱：
   • 双肺听诊可发现呼吸音减弱，尤其在肺下叶区域（70%-80%）。
3. 语音震颤减弱：
   • 由于肺组织过度充气导致声音传导减弱（60%-70%）。
4. 叩诊过清音：
   • 肺部叩诊呈现过清音，提示肺组织弹性降低（60%-70%）。

非典型体征

1. 杵状指：
   • 罕见（<5%），若出现需警惕合并其他肺部疾病。
2. 右心室增大相关体征：
   • 包括颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿等（10%-15%，见于合并肺心病患者）。
3. 紫绀：
   • 严重低氧血症时可见口唇及甲床发绀（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 肺功能测试：
   • 残气量（RV）增加、肺总量（TLC）增高；FEV1/FVC比值<70%（约90%-95%）。
2. 胸部X线片：
   • 显示肺野透亮度增高、膈肌低平、胸骨后间隙增宽，心脏轮廓通常正常或狭长（异常率：约70%-80%）。
3. 高分辨率CT扫描：
   • 可明确肺气肿类型（小叶中心型/全小叶型）及分布（敏感性：约95%-100%）。
4. 血气分析：
   • 早期PaO2正常或轻度降低，晚期PaO2下降伴PaCO2升高（阳性率：约30%-50%）。
5. 血液检查：
   • 继发性红细胞增多症（10%-20%），白细胞计数通常正常。

注：数据参考GOLD 2023指南、《中华结核和呼吸杂志》及《Thorax》相关研究。临床表现因疾病分期及合并症存在差异。