未特指的慢性扁桃体或腺样体疾病Unspecified Chronic diseases of tonsils or adenoids
编码CA0F.Z
关键词
索引词Chronic diseases of tonsils or adenoids、未特指的慢性扁桃体或腺样体疾病、慢性扁桃体或腺样体疾病、扁桃体和腺样体疾病NOS [possible translation]、扁桃体和腺样体疾病NOS
缩写慢性扁桃体疾病、腺样体疾病、慢性-扁桃体-或-腺样体-疾病
别名慢性扁桃腺炎、腺样体增生、慢性-扁桃腺-炎、腺样体-增生
未特指的慢性扁桃体或腺样体疾病（CA0F.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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金标准：
- 组织病理学检查：扁桃体/腺样体活检显示慢性炎症特征（淋巴滤泡增生 >40个/HPF，纤维化 >30%组织面积）。
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必须条件（确诊需同时满足）：
- 持续症状 ≥3个月：咽异物感/疼痛 + 吞咽困难/口臭。
- 体征阳性：
- 扁桃体表面瘢痕或隐窝脓栓
- 和/或腺样体肥大（A/N比值 ≥0.71）
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支持条件（至少满足2项）：
- 发作频率：年急性发作 ≥3次（伴发热或脓性分泌物）。
- 影像学证据：CT显示腺样体占鼻咽腔 >60% 或扁桃体横径 >2cm（成人）/ >1.5cm（儿童）。
- 并发症：睡眠呼吸暂停（AHI ≥5）或反复中耳炎（年发作 ≥4次）。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[基础评估] A --> C[病因诊断] A --> D[并发症评估] B --> B1(病史+体格检查) B --> B2(血常规+CRP) C --> C1(咽拭子培养) C --> C2(血清ASO检测) D --> D1(鼻咽侧位X线) D --> D2(多导睡眠监测) D --> D3(纯音测听)
判断逻辑：
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病史+体格检查：
- 咽部瘢痕/脓栓 → 支持慢性炎症
- 张口呼吸+打鼾 → 提示腺样体肥大
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咽拭子培养：
- 检出β溶血性链球菌 → 需抗生素治疗
- 阴性结果 → 不排除诊断（慢性期阳性率<30%）
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鼻咽侧位X线：
- A/N比值 ≥0.71 → 腺样体肥大（灵敏度92%）
- 需结合临床症状解读（无症状肥大可能无需干预）
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多导睡眠监测：
- AHI ≥5 + 血氧饱和度<90% → 手术指征
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血常规 | WBC >10×10⁹/L | 急性发作期细菌感染 | 抗生素治疗 |
| CRP | >10 mg/L | 炎症活动（特异性60%） | 排查其他感染源 |
| ASO | >200 IU/mL | 近期链球菌感染（关联风湿热风险） | 延长抗生素疗程 |
| 咽拭子培养 | β溶血链球菌阳性 | 活动性感染 | 靶向抗生素治疗 |
| 免疫球蛋白 | IgA/IgG升高 | 慢性抗原刺激 | 支持诊断但非必需 |
四、诊断流程总结
- 核心路径：持续症状 + 体征阳性 → 基本确诊
- 病因鉴别：ASO/培养阳性 → 指导抗生素选择
- 手术评估：
- A/N比值 ≥0.8 + AHI ≥5 → 腺样体切除术
- 年感染 ≥7次 + 扁桃体瘢痕 → 扁桃体切除术
参考文献：
- ICD-11 慢性扁桃体或腺样体疾病（CA0F）诊断标准
- 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》腺样体肥大诊疗指南（2020）
- AAO-HNS 儿童扁桃体切除术临床实践指南（2019）