未特指的慢性支气管炎Unspecified Chronic bronchitis
编码CA20.1Z
关键词
索引词Chronic bronchitis、未特指的慢性支气管炎、慢性支气管炎、慢性支气管炎NOS、老年支气管炎 [possible translation]、老年支气管炎
缩写慢支、CB
别名老慢支、长期-支气管炎
未特指的慢性支气管炎 (CA20.1Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 病程确认：连续2年或以上，每年至少持续3个月的咳嗽、咳痰症状（WHO定义）。
- 排除其他疾病：通过影像学和肺功能检查排除哮喘、支气管扩张、肺结核等可解释症状的疾病（需符合GOLD指南标准）。
-
必须条件（核心诊断要素）：
- 持续性呼吸道症状：
- 每日咳嗽≥3个月/年
- 咳痰≥3个月/年（白色黏液或浆液性痰）
- 时间标准：症状模式持续≥2年
- 客观通气障碍证据：
- FEV1/FVC < 0.7（肺功能测试）
- 支气管舒张试验阴性（吸入支气管扩张剂后FEV1改善率<12%）
- 持续性呼吸道症状：
-
支持条件（辅助诊断指标）：
- 影像学特征：
- 胸部X线：双侧肺纹理增粗紊乱（敏感性70%-85%）
- HRCT：小叶中心结节影或马赛克灌注征（阈值：≥3个肺叶受累）
- 炎症标志物：
- CRP > 10 mg/L（急性加重期）
- 痰中性粒细胞比例 > 60%（稳定期）
- 危险因素暴露史：
- 吸烟史 ≥ 10包年
- 职业粉尘/化学物质暴露 ≥ 5年
- 影像学特征：
二、辅助检查项目树
mermaid graph TD A[初步评估] --> B(症状问卷) A --> C(体格检查) A --> D[基础检查] D --> D1(胸部X线) D --> D2(血常规+CRP) D --> D3(痰涂片/培养)
B --> E[符合慢性标准?] E -- 是 --> F[进阶检查] F --> F1(肺功能测试) F --> F2(HRCT) F --> F3(支气管激发试验)
C -- 听诊异常 --> F D1 -- 纹理增粗 --> F D3 -- 中性粒细胞↑ --> F
F1 -- FEV1/FVC<0.7 --> G[确诊] F2 -- 小气道病变 --> G F3 -- 阴性 --> G
判断逻辑说明：
- 肺功能测试：
- 阻塞性通气障碍（FEV1/FVC<0.7）是核心诊断依据，需重复检测确认
- 支气管舒张试验阴性可排除哮喘
- HRCT价值：
- 小叶中心结节影提示细支气管炎症（特异性>85%）
- 马赛克灌注征反映小气道阻塞（阳性预测值90%）
- 痰液检查：
- 中性粒细胞为主支持细菌性炎症
- 培养阴性可排除特异性感染
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血常规 | |||
| - 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >10×10⁹/L：提示急性细菌感染或炎症活动期 | 加做CRP，评估抗生素使用指征 |
| - 中性粒细胞比例 | 40%-75% | >80%：支持细菌感染；<40%：需排除病毒感染 | 结合痰培养结果判断 |
| CRP | <5 mg/L | 5-40 mg/L：轻度炎症；>40 mg/L：急性加重期 | 监测变化，>100 mg/L需住院治疗 |
| 痰液检查 | |||
| - 中性粒细胞比例 | <30% | >60%：提示细菌定植或感染 | 针对性抗生素治疗 |
| - 嗜酸性粒细胞 | <2% | >5%：需排除哮喘或过敏性支气管炎 | 加做过敏原检测 |
| 肺功能 | |||
| - FEV1/FVC | ≥0.7 | <0.7：确诊阻塞性通气障碍；每年下降>50 mL提示快速进展 | 启动支气管扩张剂治疗 |
| - RV/TLC | <35% | >40%：提示肺过度充气（肺气肿征象） | 评估是否需氧疗 |
四、诊断流程总结
- 核心路径：症状持续时间（咳嗽/咳痰≥3月/年×2年） + 肺功能阻塞证据（FEV1/FVC<0.7）
- 鉴别关键：
- 支气管激发试验阴性 → 排除哮喘
- HRCT无支气管扩张 → 排除支扩症
- 急性加重预警指标：
- CRP>40 mg/L + 痰量增倍 + 呼吸困难加重
参考文献：
- GOLD 2023《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》
- 《中华结核和呼吸杂志》慢性支气管炎诊疗指南（2022）
- ATS/ERS《肺功能检查联合声明》