输血相关急性肺损伤Transfusion related acute lung injury

关键词

输血相关急性肺损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 时间关系：输血后6小时内出现急性呼吸困难。
   • 低氧血症：动脉血气分析显示PaO2降低，SaO2下降。
   • 双侧肺浸润：胸部X线或CT检查可见双侧肺野弥漫性浸润影。
   • 排除其他原因：排除心源性肺水肿和其他可能导致急性呼吸窘迫的原因（如肺炎、吸入性肺炎等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 发热和寒战：伴随输血后出现的发热、寒战等症状。
   • 咳嗽：干咳或咳出泡沫样痰。
   • 听诊异常：双肺可闻及湿啰音或哮鸣音。
   • 心动过速：心率加快，可能是代偿性增加心输出量以维持氧供。
   • 轻度低血压：不同于典型的左心衰竭所致的低血压。
   • 紫绀：口唇及四肢末端出现紫绀。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有三项即可确诊。
   • 若无完整的影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 低氧血症（PaO2 < 60 mmHg 或 SaO2 < 90%）。
     • 临床症状和体征符合TRALI的表现。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线或CT：
     • 判断逻辑：可见双侧肺野弥漫性浸润影，有助于排除其他肺部疾病（如肺炎、肺水肿等）。
     • 异常意义：双侧肺浸润影是TRALI的重要特征，但需与其他原因引起的肺部病变相鉴别。

2. 血液检测：

   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞比例升高，提示炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症状态。
   • HLA抗体和粒细胞特异性抗体检测：
     • 异常意义：检测到供血者血液中的HLA抗体或粒细胞特异性抗体，支持TRALI的免疫机制。

3. 动脉血气分析：

   • 异常意义：PaO2降低，SaO2下降，提示低氧血症。通常PaO2 < 60 mmHg 或 SaO2 < 90%。

4. 心脏超声：

   • 判断逻辑：排除心源性肺水肿，评估心脏功能。
   • 异常意义：若心脏功能正常且无左心室射血分数下降，则支持非心源性肺水肿的诊断。

5. 支气管镜检查：

   • 判断逻辑：排除其他原因引起的肺部病变（如吸入性肺炎）。
   • 异常意义：支气管镜检查未见异常，进一步支持TRALI的诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 动脉血气分析：

   • PaO2降低（<60 mmHg）：提示低氧血症，是TRALI的重要指标。
   • SaO2下降（<90%）：进一步确认低氧血症的存在。

2. 血液检测：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）升高（>50 mg/L）：提示急性炎症状态。
   • HLA抗体和粒细胞特异性抗体阳性：支持免疫机制引起的TRALI。

3. 心电图：

   • 心动过速：心率加快，可能是代偿性增加心输出量以维持氧供。
   • 心律失常：可能伴有心律失常，但需排除其他心脏病理。

4. 其他检查：

   • 尿液分析：排除肾功能异常导致的液体负荷过多。
   • 凝血功能检查：排除凝血障碍导致的出血或血栓形成。

四、总结

• 确诊核心依赖于输血后6小时内出现的急性呼吸困难、低氧血症以及双侧肺浸润的影像学表现，并排除其他原因。
• 辅助检查以影像学（胸部X线或CT）和血液检测（白细胞计数、CRP、HLA抗体等）为主，结合心脏超声和动脉血气分析，全面评估患者状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联低氧血症、炎症标志物及免疫学检测结果，以支持TRALI的诊断。

权威依据：《中华康网》、《家庭医生在线》、《人人文库》、《神马搜索》、《百度百科》、《百拇医药》、《有来医生网》、《正保医学教育网》、《www.xf366.com》。