链球菌性扁桃体炎Streptococcal tonsillitis

关键词

链球菌性扁桃体炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 咽拭子培养分离出A族链球菌（Streptococcus pyogenes），即乙型溶血性链球菌。
     • 快速抗原检测（RADT）阳性，结合临床症状和流行病学史。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性或亚急性起病：突发或短时间内逐渐出现症状，通常在感染后1-2天内显现。
     • 咽痛：咽喉部剧烈疼痛，尤其在吞咽时加剧。
     • 发热：体温升高，可达39-40℃，伴随寒战、畏寒等全身不适。
     • 扁桃体肿大及渗出：扁桃体显著肿大，表面覆盖黄色或白色的脓性分泌物。
     • 颈部淋巴结肿大：颈前区淋巴结肿大，质地较硬，有压痛。
   • 流行病学史：
     • 近期接触过已知链球菌性扁桃体炎患者。
     • 生活环境拥挤或卫生条件较差。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（咽痛+发热+扁桃体肿大及渗出）。
     • 血清学抗体滴度≥1:160，或恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 颈部超声：
     • 异常意义：发现颈部淋巴结肿大，有助于评估炎症程度和支持诊断。
   • X线或CT：
     • 异常意义：用于排除并发症如咽旁脓肿等。仅在怀疑并发症时进行。

2. 临床鉴别检查：

   • 咽拭子培养：
     • 判断逻辑：直接分离出A族链球菌是确诊的金标准。
   • 快速抗原检测（RADT）：
     • 判断逻辑：快速筛查工具，阳性结果支持诊断，但阴性结果需进一步确认。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 咽拭子培养阳性：直接确诊A族链球菌感染。
   • 快速抗原检测（RADT）阳性：支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 显著升高（>10,000/μL），以中性粒细胞为主：提示细菌性感染。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 显著升高（>50 mg/L）：反映炎症活动，支持细菌感染的诊断。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血清学检查：

   • 抗链球菌溶血素O（ASO）抗体滴度：
     • 升高（≥200 IU/mL）：提示近期链球菌感染，尤其是用于回顾性诊断或监测病情进展。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示局部炎症反应，但不具有特异性。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（咽拭子培养或RADT），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（评估淋巴结肿大）和临床评估（咽拭子培养）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如咽拭子培养、RADT、ASO抗体滴度）。

权威依据：美国儿科学会（AAP）《儿童链球菌性咽炎管理指南》、英国国家健康与临床卓越研究所（NICE）《咽炎的诊断和管理指南》。